(西南医科大学附属医院麻醉科；四川泸州646000）
【摘要】目的 探讨全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治术中麻醉疗效的情况。方法 选择2015年5月至2016年5月期间在我院行手术治疗的84例患者，按照随机原则平均分为两组，对照组患者实行全身麻醉，而观察组患者在全身麻醉基础上再联合硬膜外麻醉，对两组患者在不同麻醉模式下的麻醉评分，在手术前(t1)、手术后0.5h(t2)、手术后1h(t3)、手术后1.5h(t4)4个时间点抽取患者动脉血进行血气分析对比PH、PaCO2、PaO2/FiO2等相关指标，同时统计不良反应发生率。结果 在不良反应的发生率对比中，以恶心呕吐、心动过缓、高血压、低血压、心动过速以及室早为主，其中对照组发生率为35.71%(15/42)，而观察组患者则为11.9%(5/42)，差异有统计学意义(P＜0. 05)。结论 对行直肠癌根治术的患者，采取全身麻醉联合硬膜外麻醉的方式能够更好的保证麻醉疗效，在手术过程中能更好的稳定患者的生命体征以及氧合功能等，手术安全性更高。
【关键词】全身麻醉；硬外膜麻醉；直肠癌根治手术
Research on the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia during the radical resection of rectal cancer
Yang Xiao-ling
(Department of anesthesia, the Affiliated Hospital of Medical University of Southwest China,Luzhou Sichuan,646000)
[Abstract] Objective: To study the clinical effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia during the radical resection of rectal cancer. Methods: 84 patients treated from May 2015 to May 2016 in our hospital were selected. The subjects were randomly and equally divided into two groups. The control group adopted the general anesthesia; on the basis, the observation group also adopted the epidural anesthesia. The anesthesia effect was analyzed; before surgery (t1), after 0.5h of surgery (t2), after 1h of surgery (t3) and after 1.5h of surgery (t4), the arterial blood was collected to analyze the index of PH, PaCO2 and PaO2/FiO2; in addition, the adverse event rate was counted. Results:the major adverse reactions included vomiting, nausea, bradycardia, hypertension, hypotension, tachycardia and ventricular premature beat; the adverse event rate for control group and observation group was 35.71%(15/42) and 11.9%(5/42) (P＜0.05).Conclusion: During the radical resection of rectal cancer, the general anesthesia combined with epidural anesthesia can guarantee the clinical effect, better keep the patient’s vital signs and oxygenation function, and improve the clinical safety.
[Keywords] general anesthesia; epidural anesthesia; radical resection of rectal cancer
直肠癌是我国乃至全球常见的消化道恶性肿瘤，目前临床对于中早期尚未发生转移的患者建议采取直肠癌根治术作为首选的治疗方案。然而直肠癌根治术的实施就不可避免的会进行麻醉操作，直肠癌患者往往存在明显的免疫失调的情况，而麻醉药物则会加剧免疫失调的程度，不利于手术的顺利进行，因此对患者预后而言是个很严峻的考验。长期的临床实践发现，不同麻醉方式对患者麻醉效果影响程度也不尽相同[1]。本文即是对直肠癌根治术患者实行不同麻醉方案下的麻醉效果，旨在寻求最佳的麻醉方式。现笔者将2015年5月至2016年5月期间在我院行手术治疗的84例直肠癌根治术患者的相关研究资料整理总结，报道如下：
1资料和方法
1.1临床资料 选择2015年5月至2016年5月期间收治的需行直肠癌根治术的84例患者。纳入标准(1)84例患者均明确诊断为直肠癌；(2)ASA分级Ⅰ~Ⅱ级之间；(3)患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：(1)伴有严重的心肝肾等慢性疾病；(2)有神经系统疾病或精神系统疾病；(3)合并艾滋病、梅毒等其他性病；(4)血流动力学明显异常；(5)预计手术时间超过3h。对照组患者男性28例，女性14例，42~78岁，平均年龄(64.9±7.5)岁，ASAⅠ级19例，Ⅱ级23例；观察组患者男性30例，女性12例，43~78岁，平均年龄(65.3±8.2)岁，ASAⅠ级21例，Ⅱ级21例。两组患者的一般资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法 开放静脉通道，术前常规禁食。两组患者术前30min行阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g肌注。对照组患者行全身麻醉，具体是予依托咪酯0. 3mg/kg、咪达唑仑0. 1mg/kg、维库溴铵0. 1kg以及盐酸芬太尼3μg/kg静脉注射。在对患者气管插管后接呼吸机行机械通气，然后再予丙泊酚3~9mg/kg持续泵入。术中的维持麻醉采用维库溴铵和盐酸芬太尼，剂量分别是2mg/次、0.05mg/次。观察组患者行全麻联合硬膜外麻醉，嘱患者取侧卧位，在其T11和T12之间垂直进针，然后置入硬膜外导管，在注入利多卡因4ml。在15min后检查麻醉平面，若患者麻醉达标再按照对照组方法行全麻。
1.3观察指标及评价标准 观察两组患者麻醉评分、动脉血气指标以及不良反应发生率。麻醉评分标准[2]：Ⅰ级：麻醉诱导平稳、深度维持适宜、复苏期平稳且无并发症；Ⅱ级：麻醉诱导平稳、深度维持稍不适宜、复苏期稍有躁动且有轻度并发症；Ⅲ级：麻醉诱导不平稳、深度维持不适宜、复苏期躁动明显且产生严重并发症；Ⅳ级：麻醉失败，需改用其他麻醉方法。
1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料用均数±标准差表示，组间采用t检验，计数资料用率表示，采用?2检验，P＜0. 05为差异有统计学意义。
2结果
2.1麻醉评分对比 对比两组患者的麻醉评分，发现并无统计学差异(P＞0. 05)。具体见表1。
3讨论
直肠癌是临床最为常见的消化道恶性肿瘤之一。近年来，随着生活水平提高、生活方式的改变以及环境的恶化等各种因素的作用下，我国直肠癌的发病率一直居高不下，这对人们的身体健康造成了严重的威胁。目前治疗直肠癌的主要方式有手术、放化疗、中医药以及靶向治疗等，然而对于中早期尤其是早期的直肠癌患者，仍建议行直肠癌根治术以提高生存期。然而手术治疗必然不能离开麻醉，然而麻醉的实施势必会造成一些不良反应及风险。因此，选择合适的麻醉方式将手术风险降到最低对外科医师而言是至关重要的。
临床外科手术中可选择的麻醉方式众多，包括全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉等。其中全身麻醉时最为普遍使用率最高的一种麻醉方式，属于中枢神经系统抑制麻醉方法[3]。全麻的给药方式有呼吸道吸入、静脉以及肌肉注射等。患者接受全麻且成功后，往往会有神志消失、痛觉感消失、肌肉松弛等[4]。而硬膜外麻醉和全身麻醉区别较大，其麻醉原理是通过将局麻药物注入到患者的硬膜外腔，然后通过局麻药的作用对患者的脊神经根起到有效阻滞作用，从而使得神经根所支配的区域产生短暂的麻醉。由于手术属于创伤性、侵入性的操作，势必会引起患者具体出现应激反应，从而不可避免的会出现血压上升、心跳加快等反应[5]。手术过程中选择适合的麻醉方式可以一定程度上对机体高代谢状态起到些许的缓冲作用，并且能够降低术后不良反应发生率。研究发现[6]，全麻尽管对中枢神经系统抑制作用优秀，但是不良反应发生率也较多，如对患者呼吸功能、循环系统的影响，具体体现在心率的波动、氧饱和度等的变化等。而全麻联合硬膜外麻醉，保证麻醉效果同时还能降低不良反应发生率。这是由于联合麻醉后，交感神经受到抑制，迷走神经功相对亢进，所以患者的生命体征相对平稳，氧合功能也更加稳定[7]。另外，联合麻醉中全麻药物的使用剂量要较单纯麻醉患者少，这进一步的减少了不良反应发生率，提高了麻醉效果。
通过上述研究可知，尽管两组患者的麻醉评分无统计学差异，但是观察组患者的I级麻醉评分还是要稍多余对照组(P＞0. 05)。观察组患者由于采用了联合麻醉的方式，在动脉血气分析的指标中可以发现，观察组患者的血气相关指标相比对照组要更加的稳定(P＜0. 05)。在不良反应研究中，观察组患者的发生率仅为11.9%，明显低于对照组的35.71%。这也充分说明了采用了联合麻醉效果后，患者的麻醉过程更加安全，引起的不良反应发生率更低。
综上所述，在直肠癌根治术中使用硬膜外麻醉联合全身麻醉效果佳，不良反应少，安全性高，值得临床推广。
参考文献
[1]钱大东,石先伦,赵志海等.全身麻醉复合硬膜外麻醉在腹腔镜直肠癌切除术中的临床观察[J].重庆医学,2013,17(27):3217-3218.
[2]张双娜.全身麻醉联合硬外膜麻醉在直肠癌根治手术中麻醉疗效研究[J].航空航天医学杂志,2016,27(2):217-218.
[3]皮名芳,林雷,陈春等.腹腔镜直肠癌根治术不同麻醉方法的对比研究[J].重庆医学,2015,19(11):1541-1542,1543.
[4]周强.硬膜外麻醉联合全身麻醉用于直肠癌根治手术患者的临床效果[J].中国药物经济学,2016,30(1):103-105.
[5]吴迪.全身麻醉联合硬膜外麻醉在直肠癌根治手术中麻醉疗效研究[J].中国保健营养,2016,26(1):111.
[6]王东.分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果[J].中国继续医学教育,2015,28(7):175-176.
[7]刘丽.硬膜外麻醉复合全身麻醉对于直肠癌根治手术麻醉效果的观察[J].中国卫生标准管理,2016,7(5):182-183.
论文作者:杨晓玲
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
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