陈立平 （湖南康雅医院 湖南益阳 413000）
摘要：目的 观察床旁B超判断重症急性胰腺炎患者鼻肠管位置的效果及安全性。方法 选择我院2016年7月至2018年2月治疗的床边放置鼻肠的急性胰腺炎管患者共58例，在床边行B超判断鼻肠管位置，并采用影像学检查作为判断鼻肠管位置的金标准，观察B超检查判断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。结果 58例患者在入院后采用床边放置鼻肠管的方法，影像学检查鼻肠管未达到临床所需位置的为5例，达空肠上段为53例。B超检查未达到临床所需位置的为11例，达空肠上段为47例，在床边放置鼻肠管操作后进行鼻肠管验证，后经影像学检查进行确认。B超判断重症急性胰腺炎鼻肠管位置的正确率为89.66%（52/58），特异性为100%，敏感性为88.68%（47/53），阳性预测值为100.0%，阴性预测值为45.45%。进行kappa检验观察B超法和影像学检查法进行一致性验证后结果表明，Kappa=0.575。结论 针对重症急性胰腺炎患者采用床边B超判断鼻肠管位置的特异性及敏感性较高，临床运用的较为简便，值得在临床中推广实施。
关键词：重症急性胰腺炎；鼻肠管；肠内营养；床边超声
【 abstract 】 objective：to observe the bedside ultrasound assessment of the effect of severe acute pancreatitis patients with nasal bowel location and security. Methods：our hospital between July 2016 to February 2018，for the treatment of nasal bowel of bedside 58 cases of patients with acute pancreatitis tube，nasal bowel loops position in bedside ultrasound judgment，and USES the imaging examination as the gold standard for judgment of nasal bowel position，observe the B ultrasonic examination judgment sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value. Results：58 patients in hospital after using the method of bedside nasal bowel loops，imaging examination of nasal bowel position did not meet the clinical need for 5 cases，53 cases of jejunal segment for. B ultrasonic examination did not meet the clinical need position for 11 cases，section of 47 cases of jejunum，the nasal insufflate after operation by the bedside insufflate validation，after confirmed by the imaging examination of. B ultrasonic judgment of severe acute pancreatitis nasal insufflate location accuracy was 89.66%（52/58），specificity of 100%，sensitivity was 88.68%（47/53），positive predictive value was 100.0%，negative predictive value of 45.45%. Kappa test observed after ultrasound method and radiographic test verifies the consistency results show that the kappa = 0.575. Conclusion：for patients with severe acute pancreatitis by bedside ultrasound judge the position of nasal bowel specificity and sensitivity is higher，the clinical use of relatively simple，is worth popularizing in clinical implementation.
【 key words 】 in severe acute pancreatitis；Nasal bowel loops；Enteral nutrition；Bedside ultrasound
重症急性胰腺炎在早期的临床特征为代谢失衡，分解程度及速度大于代谢，从而导致营养不良的出现，同时伴有多器官功能障碍及免疫防御机能的减退[1-2]。因此在重症急性胰腺炎患者初期进行营养支持治疗能有效的维持机体代谢平衡[3]。肠内营养（EN）为治疗的主要方法，而进行EN的基础为营养输注通道的建立。本次研究观察床边B超多普勒判断重症急性胰腺炎鼻肠管管路位置的可行性。现将结果报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年7月至2018年2月治疗的床边放置鼻肠的重症急性胰腺炎管患者共58例，纳入标准：（1）诊断符合急性胰腺炎的诊断标准[4]；（2）经B超及影像学双重验证；（3）存在营养风险；（4）患者自愿签署知情同意书。排除标准：（1）患病时间＞1个月；（2）年龄＜18岁；（3）不能经口摄入营养的患者。
1.2方法
患者在置管后行B超确定鼻肠管位置，后急性CT或X线检查。以影像学检查为金标准，观看鼻肠管的走形确认导管位置。B超经右上腹肝缘、右侧肾内侧缘、右侧肋缘胆囊周围、脐上5~6cm及左上方腹部肋缘下区进行检查，若经反复三次检查第3~5个探查位置均为发现鼻肠管声影，且三次注水未发现多普勒信号则表明鼻肠管未跨过幽门，若在第3~5个探头位置中至少一处发现声影或多普勒信号，则表明跨过幽门。
1.3观察指标
以影像学检查评估鼻肠管尖端位置为判断的金标准，评估B超判断鼻肠管位置的准确性。计算出敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，计数资料采用%表示，采用kappa检验分析B超和放射影像学结果的一致性。
2结果
2.1一般情况
收集58例重症急性胰腺炎患者的一般情况，一般情况见表1。
2.2鼻肠管位置判断
影像学检查鼻肠管未达到临床所需位置的为5例，达空肠上段为53例。B超检查未达到临床所需位置的为11例，达空肠上段为47例，在床边放置鼻肠管操作后进行鼻肠管验证，后经影像学检查进行确认。B超判断重症急性胰腺炎鼻肠管位置的正确率为89.66%（52/58），特异性为100%，敏感性为88.68%（47/53），阳性预测值为100.0%，阴性预测值为45.45%。进行kappa检验观察B超法和影像学检查法进行一致性验证后结果表明，Kappa=0.575，P=0.000，表明两种检验方法具有中等的一致性。
3讨论
肠内营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者的益处已得到了临床的公认。而我国有学者结合国内外文献进行床边鼻肠的放置，结果表明床边放置鼻肠管的操作较为简单、安全，是重症急性胰腺炎建立EN的较佳选择[5]。而目前在床边放置鼻肠管的准确性是实行肠内营养的有效性和安全性的前提。影像学方法为确定鼻肠管的金标准，但重症急性胰腺炎患者因病情较为严重，由于暴露于X射线下、检查时间较长及患者转运等原因，影像学的检查对床边影像技术的实施带来限制。因此床边简易有效地无创超声检验技术的使用成为临床研究的重点。B超多普勒技术能有效的评估评估鼻肠管的位置，且相较于影像学或其他检验方法，床边B超运用简便、提高了效率，且为无创操作，可多次检查等。国内有学者采用床边B超观察炎症鼻肠管技术，结果表明施行后的敏感性及特异性均较佳，可行性和安全性值得在临床中推广实施[6]。在本次研究中，观察床边B超在重症急性胰腺炎中的正确率为89.66%（52/58），特异性为100%，敏感性为88.68%（47/53），阳性预测值为100.0%，阴性预测值为45.45%。进行kappa检验观察B超法和影像学检查法进行一致性验证后结果表明，Kappa=0.575，P=0.000，表明两种检验方法具有中等的一致性。这些结果说明床边B超多普勒技术能有效客观的判断鼻肠管的位置，临床运用较为方便。
综上所述，重症急性胰腺炎患者采用床边B超判断鼻肠管位置的特异性及敏感性较高，避免了患者多次暴露于X射线下，临床运用的安全性较高。
参考文献
[1]Wan B，Fu H，Yin J，et al. Efficacy of rhubarb combined with early enteral nutrition for the treatment of severe acute pancreatitis：a randomized controlled trial[J].ScandJGastroenterol，2014，49（11）：1375-1384..
[2]Dimagno MJ. Clinical update on fluid therapy and nutritional support in acute pancreatitis[J]. Pancreatology，2015，15（6）：583-588.
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[4]Dellinger EP，Forsmark CE，Layer P，et a1.Determinant-basedclassification of acutepancreatitis severity：an international multidisciplinary consultation[J].Ann Surg，2012，256（6）：875-880.
[5]李刚，邹磊，童智慧，等.床边放置鼻空肠营养管在重症急性胰腺炎病人中的应用[J].肠外与肠内营养，2014，21（1）：20-23.
[6]李刚，柯路，潘伊媛，等.床边B超判断重症急性胰腺炎病人鼻肠管位置的应用评价[J].肠外与肠内营养，2016，23（3）：182-184，188.
论文作者:陈立平
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：肠管论文; 胰腺炎论文; 床边论文; 位置论文; 重症论文; 影像论文; 患者论文; 《航空军医》2018年5期论文;