无锡市中医医院风湿科 江苏无锡 214000
摘要：目的：总结类风湿关节炎中西医结合康复护理体会。方法：回顾性分析我院2008年1—6月采用中西医结合康复护理的类风湿关节炎患者100例。结果：经康复训练2周后，训练组与对照组相比差异无统计学意义；康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合康复护理有利于类风湿关节患者的康复。
关键词：类风湿性关节炎；中西医结合；康复护理
类风湿性关节炎（rheumarthriths，RA），是一种世界范围内的疾病，据统计患病率为0.3～2.1，并呈逐年上升趋势，是一种严重威胁人民健康的疾病，致残率高，尤其是中晚期患者可出现程度不等的关节变形，有的生活不能自理严重致残，使工作和个人生活受到很大影响[1]。如何帮助已有不同程度残疾的患者摆脱残疾的痛苦，恢复自信达到生活自理的目的，是当前RA护理的一个重要问题。笔者通过对患者实施中西医结合康复护理收到一定的效果。现总结如下。
1对象与方法
1.1对象
我院自2018年1-6月类风湿科收住类风湿性关节炎患者100例，均经临床检验和X线确诊。其中男35例，女65例，年龄44~53岁，平均年龄48岁，平均病程6.5年，X线检查：关节病变分期：2期40例，3期48例，4期12例，按随机分组的原则均分为训练组和对照组，各50例，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病分期等方面大致相似，经x2检验示差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
所有病例均为RA之急性发作期，具有不同程度关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活能力及生活处理能力，治疗均按科室协定方案：即激素、免疫抑制剂、抗炎和类风湿药酒（雷公藤药酒）。
1.2方法
1.2.1治疗训练前全面检查：包括全身检查、晨僵情况、关节肿痛、肌力、20m步行时间及生活自理能力等情况。治疗训练后第2周、4周各复查1次，康复训练内容，见康复护理要点。对照组不加康复训练内容。
1.2.2疗效标准：显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20m步行时间明显好转，自理能力基本恢复。好转：关节肿痛减轻，肌力及20m步行时间有改善，自理能力部分恢复。无效：症状体征较入院前比较无变化。
2结果
经x2检验处理，康复训练2周，训练组与对照组相比差异无统计学意义，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率相比，差异有统计学意义（P<0.05），训练组比对照组效果好，见表1。
表1康复训练效果观察
3康复护理要点
3.1制定康复训练计划为了最大限度恢复患者的功能，首先要正确设定康复目标，即在全面了解患者基本情况的基础上对患者进行全面评估，以确定最终康复目标，详细制定训练计划。
3.2急性期
3.2.1急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为了避免髋、膝关节的屈曲挛缩，每天取2～3次俯卧位，每次5~20min。
3.2.2为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般不超过2周。
3.2.3经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节、肌肉的功能及防止关节的畸形具有重要的作用。应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，运动初始需要对患者进行示范、指导，使其掌握正确的运动方法。由1次／d，5-10min／次，逐步过渡到2次／d，1～2h／次。
3.2.4局部按摩。对病变关节周围软组织进行按摩，清洁患部皮肤，帮助患者采取舒适的体位，衣着宽松，说明按摩的正常和异常感觉，鼓励患者全身放松，避免紧张，以达到按摩效果，防止肌肉萎缩。
3.2.5针灸阿是穴、足三里，1次／d，20min／次，10d为1个疗程。针灸前做好准备和解释工作，交代术中的感觉和注意事项，消除患者的紧张心理。并使其体位舒适，注意保暖，观察患者的变化和反应。施灸时防止烧伤皮肤。针灸后协助患者穿好衣服，切忌当风受凉。
3.2.6关心体贴患者。详细介绍关节红肿疼痛严重时的制动和症状减轻早期适当功能锻炼以及锻炼的时间、方法、注意事项和重要意义，鼓励其树立战胜疾病的信心。
3.3稳定期
3.3.1关节活动度的训练。若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可做牵引，以增加关节活动范围。牵引前说明牵引的方法、时间、力量以患者仅感微疼痛为限。告知患者如有不适及时告诉以便处理。牵引后适当卧床休息，提高疗效。
3.3.2保持和增加肌力训练。可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼。训练前最好先进行温热疗法，阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后亦不可有明显的疲劳感。一般1次／d，每次活动10遍。
3.3.3步行训练。早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和轿形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作能够完成时，要注意及时纠正不良步态。
3.3.4日常生活活动训练。包括移动动作、饮食、更衣、整容、人浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急。一般坚持4周以上。
3.3.5针灸。取关元、足三里、阳陵泉、外关，1次／d，30min／次，10d为1个疗程。
3.3.6心理护理。此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观，针对患者的心理状况，应多与患者交谈，告知患者只要坚持治疗，坚持功能锻炼，就可以控制病情的发展，部分恢复或基本恢复生活自理和工作能力。
RA患者由于疼痛，关节活动受限及长期的运动不足，致使关节畸形、肌力低下或废用性萎缩，部分患者丧失或完全丧失工作能力和生活自理能力，严重影响患者生活质量，通过早期的康复训练不但使康复时间缩短，且保持了关节的功能位和适当的活动度，防止关节畸形、废用性萎缩，增强了肌力，提高了生活自理能力和社会工作能力。
参考文献：
[1]梁丽君.中西医结合康复护理中晚期类风湿关节炎86例[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（24）：117-118.
[2]郑晓红.晚期类风湿关节炎患者的心理护理[J].风湿病与关节炎，2014，3（10）：52-53.
[3]李冬梅.中西医结合治疗中晚期类风湿关节炎的康复护理[J].医学理论与实践，2011，24（21）：2622-2623.
论文作者:陈莹
论文发表刊物:《健康世界》2018年20期
论文发表时间:2018/11/27
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