唐旭泽 吴珊 刘立国 姜宏传 简慧峰 刘强
黑龙江省鸡西鸡矿医院 158100
【摘 要】目的 比较腰大池持续引流与脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法 整群选取2012年4月—2014年3月该院收治的50例继发性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，每组25例，对照组患者使用脑脊液置换术进行治疗，观察组使用腰大池持续引流进行治疗，观察两组治疗效果。结果 对照组患儿脑积水发生6例（24.00%）、血肿吸收时间（19.35±6.44）d，观察组分别为1例（4.00%）、（10.02±3.62）d，对照组血肿吸收时间及脑积水发生率均高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰大池持续引流治疗继发性蛛网膜下腔出血临床效果显著，可减少血肿吸收时间，降低脑积水的发生率，值得临床推广。
【关键词】蛛网膜下腔出血；脑脊液置换；腰大池持续引流；继发性
[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of continuous lumbar cistern drainage and cerebrospinal fluid replacement in the treatment of secondary subarachnoid hemorrhage.Methods A total of 50 patients with secondary subarachnoid hemorrhage admitted to our hospital from April 2012 to March 2014 were randomly divided into two groups，25 in each group.The patients in the control group were treated with cerebrospinal fluid replacement，while the patients in the observation group were treated with continuous lumbar cistern drainage.The therapeutic effects of the two groups were observed.Results There were 6 cases （24.00%）of hydrocephalus in the control group and 1 case （4.00%）of hematoma absorption time （19.35 （+6.44）days in the observation group，respectively.The absorption time of hematoma and the incidence of hydrocephalus in the control group were higher than those in the observation group （P < 0.05）.Conclusion Continuous lumbar cistern drainage is effective in the treatment of secondary subarachnoid hemorrhage.It can reduce the absorption time of hematoma and the incidence of hydrocephalus.It is worthy of clinical promotion.-
[keywords] subarachnoid hemorrhage；cerebrospinal fluid replacement；continuous lumbar cistern drainage；secondary
蛛网膜下腔出血是出血性脑血管病的一个类型，临床分为原发性和继发性2种。继发性蛛网膜下腔出血因脑实质出血，血液穿破脑组织进入至蛛网膜下腔或脑室引起，轻者临床表现出头痛、高热、呕吐等，重者表现出躁动不安、恍惚、昏迷等[1]。蛛网膜下腔出血是一种非常严重的疾病，主要指的是脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液流入蛛网膜下腔引起的临床综合征，约占急性脑卒中的10%，创伤性蛛网膜下腔出血是最为常见的一种类型[2]。过去临床常采用腰椎穿刺释放脑脊液的方法进行治疗，虽具有一定疗效，但需反复进行穿刺，给患者带来诸多痛苦。该研究整群选取2012年4月—2014年3月该院50例继发性蛛网膜下腔出血患者，比较腰大池持续引流与脑脊液置换治疗继发性蛛网膜下腔出血的临床疗效，为临床治疗继发性蛛网膜下腔出血提供参考依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
整群选取2012年4月—2014年3月该院收治的50例继发性蛛网膜下腔出血患者，随机分为两组，每组25例，对照组患者男18例，女7例，年龄29～77岁，平均年龄（57.85±11.73）岁，出血原因：高血压出血所致15例、交通事故8例、其他2例；观察组男19例，女6例，年龄30～76岁，平均年龄（57.25±11.95）岁，出血原因高血压出血所致17例、交通事故6例、其他2例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组继发性蛛网膜下腔出血患者均进行常规治疗，包括调整血压、降低颅内压、预防感染等。对照组患者使用脑脊液置换进行治疗，使用30 mL生理盐水，分为3次缓慢进行脑脊液（40 mL）置换治疗，1次/d，分别于入院第2、4、6天进行。观察组患者使用腰大池持续引流进行治疗，具体如下：于患者腰部进行穿刺，穿刺前消毒，取L3-4间隙使用穿刺针进行穿刺，直至脑脊液流出，将导管置入腰椎部蛛网膜下腔间隙内，置入导管同时拔出穿刺针，使用医用胶布固定导管，导管末端连接引流袋，悬挂于床旁；通过调整引流袋的高度来控制流速，根据患者颅内压调节引流，留管直至常规检查正常。每日对穿刺点进行消毒，预防发生感染。
1.3 观察指标
使用影像学检查两组患者脑积水发生情况及血肿吸收时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，配对t检验。计数资料采用[n（%）]表示，配对χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组血肿吸收时间为（19.35±6.44）d，脑积水发生6例（24.00%）；观察组血肿吸收时间为（10.02±3.62）d，脑积水发生1例（4.00%）。对照组患者血肿吸收时间及脑积水发生率均高于观察组，差异有统计学意义（t=8.377，χ2=5.091，P<0.05）。
3 讨论
蛛网膜下腔出血起病急骤、进展快，常因凝血块阻塞引起脑脊液循环障碍导致脑积水，且发生蛛网膜下腔出血后蛛网膜下腔释放出多种化合物易致血管痉挛，损害下丘脑或脑干，甚至危及生命。而常规的止血脱水等药物治疗不能有效降低颅内压、减少并发症，因此蛛网膜下腔出血致残率和致死率都比较高。大量研究表明，脑血管痉挛发生率及其严重程度与蛛网膜下腔出血量有关。蛛网膜下腔积血对血管壁刺激及氧心血红蛋白裂解释放血管活性物质是引起脑血管痉挛的主要原因。出血后血细胞碎片等对第四脑室诸孔的堵塞，脑底部、脑池等处的血凝块和纤维蛋白对蛛网膜颗粒的堵塞，影响脑脊液吸收和循环，蛛网膜下腔积血刺激脑膜引起脑膜炎性反应及脑水肿，以后可发生粘连形成脑积水。创伤性蛛网膜下腔出血病情危急，具有发展速度快、出血量大、病死率高等特点，必须及时实施有效治疗，否则极容易并发脑血管痉挛、脑梗死、脑积水等并发症，对生命健康造成严重威胁。腰椎穿刺释放脑脊液治疗是过去临床应用较为广泛的方法，但该治疗方法需反复穿刺，不仅给患者带来较大痛苦，而且容易造成颅内感染，腰大池持续外引流术可有效弥补腰椎穿刺释放脑脊液的弊端，可持续置管，引流量较大且较稳定，对降低颅内压具有重要作用，还可有效促进脑脊液分泌，降低并发症发生概率。继发性蛛网膜下腔出血临床常使用脑室外引流术，包括脑脊液置换等方法进行治疗。脑室外引流术可直接引流蛛网膜下腔及脑室出血，但由于引流管置入时间过长，容易引起颅脑感染[3]。因此，多数研究表示[4-5]，引流管置放时间小于7 d，但7 d后仍有多数患者蛛网膜下腔及脑室残留积血。而腰大池持续引流放置引流管时间较长，且不易引发颅脑感染，减少患者因反复腰穿引起的疼痛，使脑脊液趋于正常化[6]。
该研究显示，观察组血肿吸收时间及脑积水发生率分别为（10.02±3.62）d、4.00%，均低于对照组[（19.35±6.44）d、24.00%]，差异有统计学意义（P<0.05）。说明腰大池持续引流治疗继发性蛛网膜下腔出血临床疗效较好，脑积水发生情况少于脑脊液置换患者，且血肿吸收时间较短。贾云飞[7]研究显示，早期腰大池引流术脑积水发生率为2.53%，腰穿脑脊液置换术脑积水发生率为11.25%，于该研究结果一致。分析原因为脑脊液置换有助于减少脑脊液总量，注入生理盐水稀释脑脊液，使颅内压保持稳定，缓解患者头痛症状，使患者恢复意识，提高患者的治愈率，但容易并发颅内感染、脑积水、脑血管痉挛等，严重者甚至引起死亡。腰大池持续引流对患者的创伤小，可控制流速，缓慢且均匀的使颅内压下降，从而减少脑血管痉挛的发生[8]，其具有成功率高、感染率低、操作方便等特点，常被临床用来治疗继发性蛛网膜下腔出血。
综上所述，腰大池持续引流治疗继发性蛛网膜下腔出血效果优于脑脊液置换，有助于减少脑积水的发生率，缩短血肿吸收时间，值得临床应用。
参考文献：
[1] 李日，李文臣，伦志军，等.腰大池脑脊液持续引流用于自发性蛛网膜下腔出血患者疗效的Meta分析[J].中华神经外科杂志，2015，31（10）：1055-1061.
[2] 岳力强，秦晓敏.持续腰大池引流脑脊液术治疗继发性蛛网膜下腔出血86例临床分析[J].临床荟萃，2011，26（22）：1972-1973.
[3] 陈雪江.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血效果观察[J].医学综述，2015，21（9）：1720-1721.
[4] 魏大伟，刘家传，杨艳艳，等.腰大池持续引流治疗创伤性蛛网膜下腔出血的临床分析[J].临床神经外科杂志，2015，12（4）：245-247，252.
[5] 王金国.脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床探析[J].中国卫生标准管理，2015，6（7）：54-55.
[6] 吴凌云，王中，陈罡，等.褪黑素对蛛网膜下腔出血后继发性脑损伤及认知功能的影响及其机制研究[J].现代生物医学进展，2014，14（15）：2823-2826.
[7] 贾云飞.早期腰大池引流与腰穿脑脊液置换治疗创伤性蛛网膜下腔出血的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2014，23（4）：405-407.
[8] 李存晓，范益民.腰大池持续引流脑脊液与腰穿释放脑脊液对蛛网膜下腔出血患者预后比较的meta分析[J].中国现代医生，2015，53（12）：67-70.
论文作者:唐旭泽,吴珊,刘立国,姜宏传,简慧峰,刘强
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期
论文发表时间:2019/4/28
标签：蛛网膜论文; 脑脊液论文; 脑积水论文; 患者论文; 血肿论文; 继发性论文; 脑室论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年1月下第2期论文;