吉林省长春市吉林大学第一医院二部 吉林长春 130031
【摘 要】目的：对两例抑郁症患者自致上肢静脉灌注伤的护理进行总结，方法：责任护士通过查阅病历，询问主管医生，与家属沟通，了解病情，与患者沟通，术前术后全面对患者进行评估，制定周密的护理计划，主要加强心理护理，安全护理，生活护理，饮食护理，基础护理和伤口护理，肿胀护理，疼痛护理，预防感染。用优质的护理服务于患者。结果：两例患者伤口愈合良好，痊愈出院。结论：根据两病例的特点，责任护士具有针对性加强抑郁症的护理和专科的护理，严密观察病人的心理动态及患肢的情况，使患者能主动配合治疗和护理，提高了护理质量，完善优质护理服务。经过努力，患者在心理上逐渐接纳医护人员并打消了自杀的念头。
【关键词】抑郁症；上肢静脉灌注伤 ；围手术期护理
【中图分类号】R977.3 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0312-02
抑郁症是以明显而持久的情绪低落为主的精神障碍。常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。自杀未遂是人类重要的死亡原因，我国每年自杀未遂死亡人数达28.7万，居世界首位⑴。自杀未遂者是发生自杀死亡最危险的人群之一，其中25%有重要自杀行为⑵。自杀未遂是指各种有意威胁和/或残害自己的生命，但未导致死亡的行为。
1 临床资料：
2014年4月-7月间我科收治了两患者均为青壮年，都因感情失败，压力过大，人格异常，自行向左上肢注射有毒物质。A患者，男，22岁，于入院前5小时因抑郁症自行用注射器向左肘部注射汽油三毫升，急诊在局麻下行“切开引流灌洗术”术后第一天创口开始流浓，周围红肿明显，体温39，右肘见横形5厘米左右创口，创口深达皮下，流脓，见坏死的组织及液化的脂肪组织，术后给予抗炎、补液、改善循环及对症支持治疗。术后10日在局麻下行扩创、缝合术。术后创口对合良好，无红肿，无渗出，予以拆线，患者康复出院。B患者，男，26岁，于入院前3小时自行于右上肢静脉注射敌敌畏量约五毫升，注射部位及周围皮肤立即出现胀痛，范围逐渐扩大，肘关节上2厘米至指端胀痛逐渐加重，腕关节及各指活动受阻，急诊在局麻下行VSD安置术，术后第7日行局部植皮术，术后第10日植皮成活，无红肿，无渗出，予以拆线，患者康复出院。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 做好患者的心理疏导：减少探视，杜绝围观，此时患者虽有就医的渴望，但受伤后容易产生畏惧心理，压力大，应安排患者住单人房间，或离护士站较近的易观察的大房间，房间内光线明亮、空气流通，室内放适量的鲜花、挂画，利于调动患者良好的情绪，给病人创造一个良好的治疗环境，避免谈起使其激动的人和事，给患者一定的时间平复心境。动员家属及病友多同其交谈些患者喜欢的话题，避免病人产生孤独、失落、被遗弃的感觉。良好的社会环境对缓解病人心理压力，促进康复的重要性，避免不良刺激给患者带来更大的压力。帮助其学会释放压力和宣泄，解除患者的思想顾虑，使患者从不安抑郁情绪中解脱出来。同时可以通过温和、亲切的话语以及抚摸、握手等非语言的接触，表达对患者的关心和支持，同时我们加强了医务人员本身的医德修养，尊重其人格，主动热情地同病人交谈，了解其心理，用微笑、温和亲切的语言消除患者的自卑心理。对于这些患者隐私，做到不议论、不传播、使患者保持良好的心理状态，促进康复。
2.1.2 患肢的观察及护理：患者注射有毒物质后，病情随时可能发生变化，极易引起骨筋膜室综合征，医护人员对患者的治疗是争分夺秒的，稍有耽搁就有可能影响患肢的功能，责任护士应配合医生尽早做好术前准备，将患者置于重症监护室，患肢抬高，减轻肿胀和疼痛，随时注意观察肿胀程度，责任护士随时观察患者的生命体征及尿量，并做好记录，如有变化立即通知医生给予相应处置。
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2.1.3 安全护理是护理工作的重中之重，因患者有自杀倾向，应关好门窗，专人护理，避免二次自杀。让患者喜欢的家属陪护，并说明各项安全护理的重要性及陪护的意义，取得理解。主动接触患者与家属密切配合支持，了解患者的喜好，耐心的倾听患者的诉说，表示理解。患者一般担心因得病而受到外界的排斥，采取支持性心理护理及认知心理护理结合的方式。
2.2术后护理
2.2.1 安全护理：避免让患者看到自己的伤口，因伤口肿胀明显，面积较大，患者会产生恐惧心理，压力较大，极易产生二次自杀的心理。应加强特殊时段患者的护理：责任护士应详细对患者进行交接班，更重点防范，与家属积极的配合，在夜间、凌晨、午休、饭交接班、节假日及护理人员相对少，患者易发生自杀的时段，护士要深入贯彻“慎独”精神，加强巡视，避免不安全事件的发生（3）。患者的口服药应按顿发放，发药严防藏药或蓄积后一次性吞服。 建立良好的护患关系，良好的人文关怀可以促进良好的护患关系地建立，责任护士与患者接触最多，护士的一言一行直接影响病人的情绪。在与患者接触中应善于发现其长处、优点，引导患者从负面情绪中走出来，待患者能正视自己的疾病后介绍有关抑郁症知识，鼓励患者参加书法、绘画学习，减轻心理压力，帮助走出抑郁情绪的阴影。
2.2.2 局部伤口的护理：①密切观察生命体征的变化，尤其注意患者的体温变化情况，如有发热、寒战，及时反馈医生，找出原因，及时处理。②注意伤口渗血情况，以防局部出血和肿胀。如伤口渗血较多，立即通知主管医生给予处置。随时观察渗出液的气味，颜色及量，以后视切口情况，注意观察有无感染，并注意切口周围皮肤颜色及患肢血液循环情况，注意有无皮肤迟发性坏死的发生。③抬高患肢，以利于静脉回流，减轻肿胀，防止骨筋膜室综合征进一步加重。④B患者植皮的护理：植皮区需限制活动五至七天，避免移植的皮肤移位，应避免主动吸烟和被动吸烟，以免影响植皮区的成活。荷包10天拆线，全部成活。⑤及时更换辅料防止伤口感染，保持局部清洁、干燥，同时做伤口分泌物细菌培养和药物敏感试验，使用抗生素控制感染。⑤VSD的护理：提醒患者及家属避免牵拉、压迫、折叠引流管。注意观察引流液的量、颜色以及性质，有新鲜血液被吸出应立即通知医生。观察负压是否有效的标志是VSD敷料有明显的管型，薄膜下无液体积聚。
2.2.3 监测肝肾功能治疗期间：因有毒物质及肌肉坏死组织入血，易致全身中毒，危及生命。应每日检查肝功、肾功，及时追查结果，发现问题，立即报告主管医生给予处置。如一次采集多个血标本时，应先采集凝血常规及时送检，以免影响结果。
2.2.4 疼痛护理：因疼痛易引起患者烦躁的情绪，加重自杀倾向。责任护士应分散病人的注意力如读报、与其下棋、打球，必要时遵医嘱给予氟比洛芬酯100毫克12小时静点1次，连用3~5天，中间疼痛加重时，可肌注地佐辛5毫克，并注意用药后的效果及不良反应。避免患者产生依赖性。
2.2.5 生活护理：患者一般都存在入睡较困难和早醒的问题时，责任护士鼓励患者白天多参加工娱活动，尽量不睡觉，晚间入睡前避免过度兴奋，喝杯热牛奶、热水泡脚（水温39--41度）等，如实在入睡困难，可遵医嘱服用催眠药物。加强营养，鼓励患者多食水果、蔬菜，以补充维生素。因患者存在食欲不振和便秘的问题，应多食易消化，粗纤维食物。
2.2.6家庭护理：世界卫生组织预测抑郁症将成为21世纪人类的主要杀手。研究表明，4%～12%的自杀未遂者今后再次自杀。15%的抑郁患者最终自杀身亡（4）。在与家属的健康宣教中应嘱其密切观察病人，贴身陪护，所有通向室外的门应随时关上并且锁好，远离自杀性工具，如刀、绳、玻璃、药物、有毒物品、火源等任何危险物品。根据实际情况，动员家属、朋友给予关爱、安慰和保持经常性的接触，以消除孤独无助感，使其产生对家庭的留恋，以消除引发自杀行为的导火索。有研究表明，负性生活事件，亦是导致抑郁症患者自杀的重要因素之一⑸。家庭和社会的支持，对病人稳定病情，减少复发，促进回归社会有重要作用。
2.2.7 出院健康教育：患肢应注意保暖、冻伤，告知患者烟草中有毒物质易致皮肤坏死，使患者及家属知晓吸烟的危害，防止主动与被动吸烟。并与患者互留QQ号，随时掌握其心理动态，发现抑郁的苗头，立即给予心理干预，并立即通知家属，已达到远程护理干预的目的。
参考文献：
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[4]夏志峰。住院精神患者自杀行为及护理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志，2006，22:2.
[5]柳群芳。抑郁症患者自杀行为的相关因素分析[J]。中国临床康复，2004，8（18）：3456-3457
通讯作者：
孙琳琳，女，1981年生，民族：汉，籍贯：吉林省长春市，主管护师，最高学历：本科，主要研究方向：临床护理。
论文作者:于文君,孙琳琳, 通讯作者,奚志宇
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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