【摘要】目的：探讨胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的手术方法及效果。方法：选取2014年1月-2016年6月收治的24例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术治疗的临床手术操作及临床资料进行分析。结果：手术时间为7～12 h,平均8±0.5h；术后住院18～55 d,平均28±3.5d。24例患者治愈出院23例，死亡1例。可切除病例的中位生存期为15～19个月，5年生存率为20.8%。结论：无论肿瘤位于胰腺的头部、体部或尾部，仍应尽量选择根治性切除手术, 手术一定要慎重，以减少或避免手术给患者带来不必要的负面影响，提高手术疗效。
【关键词】胰腺癌；手术治疗；胰十二指肠切除术
【中图分类号】R736 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0039-02
胰腺癌的主要治疗是外科手术，尤其是早期胰腺癌更为适合，对能切除的体尾部癌则行远端胰腺部分切除术。胰十二指肠切除术手术复杂，术后并发症发生率和死亡率比大多数手术都高，所以需有要临床医生要求很高。胰腺癌患者在确定手术切除前，手术者必须充分估计手术安全性，只有在手术安全系数相当大的情况下才考虑行根治性手术，不能过分追求胰腺癌的手术切除率。选取2014年1月-2016年6月收治的24例胰腺癌患者行胰十二指肠切除术治疗效果满意，现对临床操作方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的胰腺癌患者24，其中男14例，女10例；年龄40～72岁，平均年龄55±3.5岁。其中十二指肠乳头癌16例，胆总管下癌4例，胰头癌4例。黄疸18例，无黄6例，上腹部隐痛14例，消瘦乏力6例。所有患者术前均行彩超、螺旋CT或核磁共振检查进行诊断。
1.2 方法
胰十二指肠切除术手术可分为探查、切除及重建3个步骤。在实施手术前仔细检查肝脏、腹膜的表面、下腔静脉、右肾及右。肾静脉、门静脉及腹主动脉以排除转移。并在手术中行肝脏和胰腺的超声检查[1]。对于腹膜组织学检查阳性或有肝脏转移的，不再行胰十二指肠切除术，亦不做淋巴结活检。Whipple手术的切除次序一般先从胃开始，从胃体部璃断，近端大弯侧4cm留作胃.空肠吻合用，远端胃则待整块切除时一并移去。解剖肝十二指肠韧带，清除其脂肪、淋巴组织。常规法切除胆囊。在十二指肠上2cm处横断胆总管，近端留作胆肠吻合用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆切断屈式韧带以及进入空肠5cm的血管，横断空肠，分离、结扎、切断进入门静脉和肠系膜上静脉的小血管支，游离和切断胰头。Whipple手术的消化道重建，标准的吻合顺序是胆-肠、胰-肠及胃-肠吻合。但这种顺序的术后胰瘘发生率较高。现普遍采纳的顺序是胰-肠、胆-肠及胃-肠吻合。
2.结果
24例患者行胰十二指肠切除术治疗，手术时间为7～12h,平均8±0.5h；术后住院18～55d,平均28±3.5d。24例患者其中治愈出院23例，死亡1例。可切除病例的中位生存期为15～19个月，5年生存率为20.8%。随访1、3年生存率分别为91.6%、83.3%。
3.讨论
胰腺癌一经确诊，如无明显手术禁忌证，应首选行根治性手术治疗。随着对围手术期处理的重视和措施得当，全胰切除以及合并血管切除的扩大手术在临床上亦有较好的效果。在早期或无远处转移的胰腺癌应争取根治性切除肿瘤，提高患者的5年生存率，延长患者的生命。一般说来，胰头癌的切除机会较胰体、胰尾癌为大，手术切除率在15％左右，而胰体尾部癌的切除率在5％以下[2]。胰尾部癌如能早期发现，无远处转移时，也可行手术切除。胰腺癌的根治性手术主要胰十二指肠切除和全胰切除术。对壶腹癌、十二指肠恶性肿瘤、胆总管下端癌均主张施行胰十二指肠切除术(Whipple手术)。胰十二指肠切除术(Whipple手术)决定切除肿瘤时，原则上应先有确凿的病理诊断。可根据典型的病史、影像检查发现及术中局部探查的结果做出正确判断[3]。手术探查切口常选择右中上腹经腹直肌切口或两肋缘下横切口。进腹后，先切断肝结肠韧带，向下充分游离肝曲结肠、部分横结肠和部分降结肠。游离胰头十二指肠，判断有无下腔静脉的肿瘤侵犯，下腔静脉侵犯极为少见。切开部分胃结肠韧带，解剖出胰下缘肠系膜上静脉和肠系膜上动脉。切开肝十二指肠韧带，解剖和游离出肝总管、部分胆总管和肝动脉，切断胃十二指肠动脉。再解剖出胰上缘门静脉。手术能做到这几步，如无其他手术禁忌，则一般认为能手术切除。手术切除远端l/3胃、胆囊、胆总管、十二指肠、近端10cm空肠。依据胰腺癌瘤体的大小和位置确定切除胰头和不同量的胰体、胰周淋巴结和肝十二指肠韧带部位上的淋巴结。手术分切除和重建两大部分。切除的次序可先切除胆囊、切断肝总管或胆总管、胃部分切除、游离胰颈部切断胰腺，分离胰后血管，切断近端空肠。重建的次序一般先行胰肠吻合、胆肠吻合，后行胃肠吻合。大多数壶腹周围癌和一些早期的胰腺癌经此手术后有可能获得治愈。胰头癌行胰头十二指肠切除术时，为防止胰腺切除面癌残留，钩突应全部切除[4]。并应廓清胰周淋巴结。根据胰头癌的淋巴结转移途径，廓清范围应包括肝十二指肠韧带在内、横结肠系膜根部、肝总动脉周围、胰头前后以及肠系膜上动脉周围等五部分淋巴结，而淋巴结廓清的重点是肠系膜上动脉周围淋巴结。
【参考文献】
[1]白鍊,慎华平,龚建平.扩大胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的研究进展[J].重庆医学,2010,39(6):692-694.
[2]刘明辉.胰十二指肠切除术治疗胰腺癌的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊,2015(80):83-84.
[3]任建林，焦兴元.胰腺癌.见：现代消化病诊疗学[M].北京：人民军医出版社，2007.673-689.
[4]马魏.胰十二指肠切除术治疗胰腺癌临床分析[J].江西医药,2014(3):224-226.
论文作者:陈永刚
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/24
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