（广西梧州市人民医院新生儿科 543200）
【摘要】目的 探讨NCPAP对早产儿呼吸衰竭的的治疗作用及护理方法。方法 选取本院收治的54例早产儿呼吸衰竭患儿采用NCPAP治疗。结果 本组54例患儿中46例治愈，治愈率85.2%。结论 NCPAP操作简便，疗效好，且能降低患儿住院时间及治疗费用，值得推广。
【关键词】 早产儿；NCPAP；呼吸衰竭；临床应用；护理
随着现代人生活方式和环境等因素的改变，早产儿的发生率越来越高，而呼吸系统疾病一直是早产儿的死亡原因。2013年我院早产儿的出生率为30%，2014年升到40%，针对此原因，2010年1月—2013年1月，我院新生儿科结合国内外先进技术及临床实用性，采用鼻塞式CPAP(NCPAP)临床应用，54例，经精心治疗及护理，效果显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例34例，男20例，女34例，胎龄29—33周，体重1.1—2.5kg，呼吸窘迫综合征26例，早产儿呼吸暂停10例，吸入性肺炎8例，重度窒息6例,。
1.2方法 采用新生儿专用呼吸机（带NCPAP）模式，使用前接通并检查电源、气源等连接好管道，根据病儿鼻孔的大小选择不同的鼻塞，戴专用帽子将鼻塞固定于鼻腔，受压部位可用安普贴保护,以免局部皮肤粘膜产生压迫性坏死。初调压力为4—6cmH2O，可逐渐增高，但一般不要超过10cmH2O［1］，氧浓度初调为40%，30分钟后测血气，当氧浓度<40%，开始降压力（按每次1cmH2O递增）。每次改变参数后，要注意观察病儿的血氧饱和度和肤色的改变。当压力为2—3cmH2O时，氧浓度为21%，病情及PaO稳定2小时以上，可以停用NCPAP改用头罩供氧。
2 结果 本组54例患儿中，NCPAP应用时间为2—6天，平均3.4天。
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46例（85.2%），表现为呼吸困难缓解, 呻吟、呼吸暂停消失，无效6例（11.1%），改为机械通气，2例（3.7%）因为经济原因，家长放弃治疗。
3 护理
3.1 严密观察病儿的病情变化 根据医嘱给于心电监护，血氧饱和度监测，并随时进行评估 ，并认真记录，出现呼吸困难加重，烦躁不安，呼吸节律不规则等情况，应及时通知医生并协助抢救。另外，NCPAP可增加胸腔内负压，减少静脉回流血量，降低心博出量，尤其是压力在0.329kPa时更为明显，因此要密切观察心率，血压变化及有无水肿等。
3.2做好呼吸道的管理 患儿颈部垫一块小毛巾，使颈部仰伸位，闭口，及时清除口、鼻、咽部分泌物，必要时雾化后吸痰，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，防止肺内分泌物堆积，改善受压部位肺的扩张。
3.3 NCPAP机管理 保持NCPAP压力是治疗的关键，首先，患儿呈闭口安静状态，以保持气道密闭，必要时可用镇静药。其次，各管连接要紧密并固定，以免漏气。NCPAP装置设有加温湿化灌，气体加温应在33—37℃，相对湿度在60%以上，以免保护气道粘膜，减少机体耗氧量，注意湿化温度不能过高，以免损伤呼吸道粘膜，湿化灌加水至1/2-2/3，不能过满，要及时倒掉管道积水，以防水倒流进入气道，造成呛咳窒息。定期更换NCPAP管道，一般2天更换一次，湿化瓶内的蒸馏水应每日更换。
3.4置入胃管，胃肠减压 腹胀在使用NCPAP中较为常见，在使用NCPAP治疗时常规留置胃管胃肠减压，最好不要经口进食，应使用胃管喂养，以防呛奶。
4.讨论
早产儿呼吸系统发育尚未成熟，自主呼吸不规律，肺泡表面活性物质相对缺乏，引起肺泡萎缩，极易发生呼吸暂停、早产儿呼吸窘迫综合症等疾病。临床往往在出现并发症是给予NCPAP及呼吸机治疗，然而呼吸机机械通气后，可造成多种相关性并发症［2］如气压伤、呼吸机相关性肺炎、支气管肺发育不良等。NCPAP呼吸机操作简便，无需插管，对患儿呼吸道保护且护理简单，降低肺部感染的机率［2-3］，还有临床研究表明持续呼吸道正压通气可改善衰竭心脏的泵血功能[4]。NCPAP治疗中少数出现腹胀、气胸、鼻粘膜损伤等，只要掌握正确的方法及细致的护理上述的反应就可以减轻或避免。
参考文献:
1.江载芳，申昆玲，沈颖.诸福棠实用儿科学，上册，2015,3（8）：2770.
2.李景艳，邓亚军，霍艳华，等.肺复张策略成功救治极低体重儿呼吸窘迫综合征一例[J].中国医药，2012,7（9）：1068.
3.沈可英.鼻塞式持续气道正压通气预防早产儿呼吸窘迫综合征[J].中国医刊，2013,48（9）：71-73.
4.Ferrari G,Milan A,Groff P,et al.Continuous positive airway pressure vs.pressure support ventilation in acute cardiogenic pulmonary edema :a randomized trial[J].J Emerg Med,2010,39(5):676-684.
论文作者:林剑清
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
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