湖北航天医院 湖北孝感 432100
摘要：目的 研究年龄在70岁以上的患者在使用碘克沙醇作为对比剂行冠脉介入术后肾功能的变化。方法 选取2015年1月到2016年12月在我院使用碘克沙醇作为对比剂行冠脉介入治疗的年龄≥70岁的患者72例，对手术前及手术后的肾功能的改变进行比较。结果 70岁以上老年患者用碘克沙醇作为对比剂行冠脉介入治疗，手术前后血肌酐和尿素氮均有不同程度的改变，但是差异无统计学意义。结论 通过这个小样本的对比说明碘克沙醇作为高龄患者冠脉介入治疗的对比剂是对肾功能影响较小，也是安全的可以推广的，特别是合并有糖尿病、高血压这样基础疾病的患者，但因其价格较高，使用受到一定局限。
关键词：碘克沙醇；冠脉介入治疗；对比剂肾病
随着我国人口老龄化进一步加重，冠脉介入治疗的逐渐普及，在平时进行冠脉介入治疗的老龄患者越来越多，与此同时对比剂引起的对肾功能损害的病例也越来越多，对比剂所致的急性肾损害又称对比剂肾病（C I N），已成为当前医院内发生急性肾功能衰竭的第三位常见原因，仅次于肾灌注不足和肾毒性药物［1］。碘克沙醇与其他对比剂相比有更好的安全性以及更低的不良事件发生率，目前被指南推荐使用［2-3］。笔者旨在研究我院年龄在70岁以上的患者在使用碘克沙醇作为对比剂行冠脉介入术后对肾功能的影响。
1.对象与方法
1.1研究对象标准
选取2015年1月到2016年12月在我院行冠脉介入治疗的年龄≥70岁，不限男女、造影剂皮试阴性、无发热、无甲亢及严重的肺部疾病，术前查肾功能正常、凝血功能正常血小板计数在正常范围内的患者为研究对象，总数为72例。患者主诉间断有胸痛胸闷症状，心电图或24小时长程心电图有改变，运动平板阳性，可耐受手术，无冠脉介入治疗禁忌症，签署知情同意书。
1.2方法
使用碘克沙醇为对比剂行常规冠状动脉造影检查，若有PCI指针直接行PCI治疗。常规以右侧桡动脉为穿刺路径，若有困难，则以右侧肱动脉或股动脉为备用穿刺部位，对比剂碘克沙醇生产厂家为上海通用电气药业有限公司生产的威视派克，规格32g/100ml/瓶（国药准字号：j20050104）。术前常规服用拜阿司匹林100mg/d，氯吡格雷75mg/d，阿托伐他汀20mg/d，术后常规进行水化治疗。
1.3监测指标：研究对象手术前及手术后第一天抽血查肾功能。
全自动生化仪为：迈瑞 BS2000全自动生化分析仪
1.4统计学处理：所有数据使用Microsoft excel 软件进行处理，以 表示，P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2．结果
2.1 临床特点
患者总数为72例，其中男性42例，女性30例，行冠脉造影为32例，行PCI患者为40例。单纯冠脉造影患者平均手术时间（15.26±5.02）分钟，平均碘克沙醇用量（80.78±15.6）ml；经皮冠脉介入治疗的患者平均手术时间（45.26±15.02）分钟，平均造影剂用量（248.78±25.66）ml；其中患者合并有糖尿病为21例，合并有高血压患者为56例。
表一 72例年龄70岁以上行冠脉诊疗患者术前术后血肌酐、
2.2 术前术后肾功能变化分析
70岁以上老年患者用碘克沙醇作为对比剂行冠脉介入治疗手术前及手术后血肌酐和尿素氮均有不同程度的改变，但是差异无统计学意义。详见表一。
3．讨论
随着我国人口老龄化，行冠脉介入治疗的人群的年龄也越来越大，伴随有肾脏基础疾病或潜在有肾脏疾病风险的患者逐渐增加，碘克沙醇作为新一代的非离子型等渗透造影剂在肾脏方面的安全性优于低渗造影剂［4］，临床上使用越来越广泛，其对老年患者肾功能的影响也引起大家关注。根据欧洲泌尿生殖学会提出的对比剂肾病（CIN）诊断标准：在排除其他病因的前提下，血管注入对比剂后血肌酐在3天内增高超过25%，或升高44 umol/L以上时即可判断患者发生CIN［5］。
本次研究通过对72例70岁以上的患者在使用碘克沙醇作为对比剂行冠脉介入术后对肾功能的观察，根据上述CIN的判断标准，72例患者中虽有部分患者术前术后肾功能有一定波动，但是无一例达到对比剂肾病的诊断标准；另合并有糖尿病和高血压病史的患者其冠脉介入术前后肾功能的改变较无上述病史的患者改变幅度明显，PCI患者较单纯造影患者术前术后肾功能改变明显，也间接说明CIN是由多种危险因素造成的，如老年患者、高血压、糖尿病、大量造影剂再短期内反复注射等［6］，但由于样本量较小未能进一步比较。通过这个小样本的对比说明碘克沙醇作为高龄患者冠脉介入治疗的对比剂是对肾功能影响较小，也是安全的可以推广的，特别是合并有糖尿病、高血压这样基础疾病的患者，但因其价格较高，使用受到一定局限。
参考文献：
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论文作者:舒成
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
标签：患者论文; 造影论文; 肾功能论文; 介入治疗论文; 术后论文; 术前论文; 并有论文; 《中国误诊学杂志》2017年第12期论文;