郑鸿
（四川大学华西第二医院儿科 四川 成都 610041）
【摘要】 目的：描述、比较各层次护理专业护生在不同的实习阶段对临床学习环境的评价，并分析影响因素 。方法：将168名中专、大专、本科实习护生，按照学历不同分为3组，其中本科生65名，大专生62名，中专生41名。分别在进病房实习前和病房实习结束后进行《临床学习环境问卷》调查，并对调查的结果进行分析。结果：实习前和实习后3组护生对临床实习环境总体评价较高，但本科生组评价低于其余两组（P<0.005）。人际关系、任务定位、工作氛围和团队精神维度得分高；个性化、创新性和学生参与性维度得分低。结论：护理教育者在临床实习中应注重护生的参与性、创新性和个性化，充分利用现有的条件，为护生提供满意的实习环境；管理者应重视护理人才队伍建设，合理设置临床护理岗位，确保临床教师的带教质量；对各学历层次护生要立足临床，稳定专业思想，采取分层次教育，正确树立护理职业观。
【关键词】护生; 临床学习环境；护理职业观
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0043-03
Control Study on Clinical Learning Environment by different degree Nursing Students in different clinical study periods Zheng Hong. The Second Hospital of Sichuan University,Sichuan Province, Chengdu 610041,China
【Abstract】Objective:To investigate the learning environment of different degree Nursing Students in different clinical study periods to analyze the influence factors, in order to give some advice to improve the effect of nursing education. Methods:A total o f 168 different degree Nursing Students were investigated by using a clinical learning environment assessment scale before clinical study and after clinical study. Results: The scores of every degree nursing students about clinical learning environment are good. All of students taking part in the investigation get lower score after clinical study than that of before.Three degree nursing students give higher scors on international relationship, task orientation ,working atmosphere and team cooperations dimensions than innovation ，personalization and student involvement dimensions. Conclusion: Educator s should attach great importance to clinical nursing study on student involvement, innovation and personalization dimensions. This will improve their satisfaction level of current clinical learning environment.
【Key words】Nursing students; Clinical learning environment; Nursing professional view
临床学习环境是临床环境中相互作用影响护生学习效果的所有因素构成的一个网络,是护生获得护理技能、角色社会化、树立护理专业责任感的场所[1],对护生专业知识的深化、临床技能的形成、专业思维方式的培养以及正确的职业价值观的建立会产生重大影响,所以临床实习是护生综合素质培养的关键期,是各层次护理学生将理论运用于实践，完成职业角色转变的关键环节[2]。本研究旨在探讨各层次护生，在实习的不同阶段对临床学习环境的评价状况，对临床学习环境提供一个定量研究的数据。
1.对象与方法
1.1 对象
对2010年7月—2012年3月期间在我院参加临床实习的各层次共168名护生进行有关临床学习环境的调查。其中本科生65名，大专生62名，中专生41名；实习时间2～3个月不等。
1.2 方法
1.2.1调查工具 本研究采用护理临床学习环境评价量表。该量表是由朱闻溪等[3]于2005年发展的,主要测量护理学生对临床实习环境包括人际关系、工作氛围和团队精神、学生参与性、任务定位、创新性和个性化等6个维度的评价。每个维度均为7个条目，共42个条目。采用5分制评分法：1分非常不满意，2分不满意，3分不确定，4分满意，5分非常满意。总分范围为42分～210分，得分越高说明学生对临床实习环境的评价越好，越感满意。量表的专家内容效度为总量表0.96,各维度0.89～1.00；量表的内部一致性信度Cronbach’s A系数为总量表0.95,各维度0.72～0.88。
1.2.2调查方法 分别在同学进入临床实习前和临床实习结束后统一发放试卷现场填写，当场收回。实习前共发放问卷168份，回收168份，其中有效问卷162份；实习结束共发放问卷168份，回收168份，其中有效问卷168份。最终采用有效问卷168份，有效率100％。
1.2.3统计学方法 采用SPSS11.5统计软件进行分析。经正态性检验后,并采用描述性统计方法和方差分析法进行组间比较和实习前后数据比较，P＜0.05为差异显著。
2.结果
2.1 各层次护生实习前对临床实习环境的预期评价得分比较（表1）
2.2 各层次护生对实习环境各维度评价的前后比较（图1-3）
3.讨论
本研究中各层次护理学生对临床学习环境总体评价在实习前后均较高，说明本科护生、大专护生和中专护生对临床学习环境总体较满意。从三个层次护理学生对临床学习环境评价的同期横向比较来看，中专护生评价优于大专护生，本科护生评价最低，这可能与不同层次的护理学生对临床实习环境的预期期望不同，导致对实习结果的评价不同而造成的。学历层次越高，对学习环境赋予的期望值越高，相应对临床环境的评价越低。但比较可喜的是，本次调查总体对实习环境的评价较好，说明在各级行政管理部门对临床护理教学的投入上有了实质性的提高，临床带教老师的带教意识有所增强，护理学生实习环境组织结构逐步完善，各级质控的监管，都促进了临床实习环境的优化，病房工作氛围融洽，各带教老师能友善关心实习同学的成长，实习内容页逐渐规范化，目的明确，带教技巧相对提高，实习同学更有归属感。
各维度得分较高的是人际关系、任务定位、工作氛围和团队精神；得分低的为个性化、创新性和学生参与性。反映出在临床实习中学生对自身专业水平提高的兴趣并不太大，表现在在教与学的活动中仍缺乏主动性，不太愿主动参与临床各项操作技能的学习。从不同层次护生对“参与性”的评价上可以看出，本科护生和大专护生实习后对参与性的评价低于实习前，而中专护生实习后的评价高于实习前，从侧面也反映出在护生的临床实习中，普遍存在本科生重理论，不愿动手的现状。而中专护生由于对实习的定位和预期值不同，在动手实践上更愿意去尝试。所以，本研究发现护生实习操作参与性的高低与学历成反比，从而提示护理教育者应重视护生的职业态度培养。护理本身是一门操作性很强的专业，在临床中由于对本科护生的“过度”重视，可能从侧面让其产生优越感，而轻视动手能力的培养，不愿做基础的护理工作。另一方面，研究中也发现部分学生反馈实习时临床操作种类少，尤其在一些特殊病房，如儿科病房，由于服务对象为儿童，加之社会法律的保护和患者的知情权、选择权意识的提高，家长往往会拒绝由实习同学完成操作，让同学感到动手机会少，感觉实习内容安排单调、不合理，无新意，缺乏个性化，实习中缺乏成就感，加之操作机会少，有时会产生自己并没有真正的参与临床，无所适从的感觉。所以作为教学单位的护理管理者，在安排临床教学时，是否可以选择性的进行儿科临床实践，一方面可以给患者以安全感，另一方面有针对性的选择也可以提高学生对实习的满意度。
同时，本次研究也发现对临床带教老师工作的重视虽然有所提高，但其仍处于相对尴尬的境地。大部分带教老师都是临床骨干，在承担带教任务的同时，还有繁重的临床工作要完成。尤其随着优质化护理的开展，责任制护理的推进，对护士管床数做了要求，在如今临床护理人员配备不足的情况下，带教老师要承担的临床工作在工作难易和工作量上与普通护士并没区别，让带教老师有时为了做好临床工作而不得已忽略临床教学。对于技术含量高的操作，出于对患者舒适性和安全性的考虑，以及自己工作效率的考虑，不愿花时间去向家属充分说明而取得同意，不愿让同学完成，而只是将一些简单的操作交于同学，让他们产生只是在机械的重复简单操作，误认为被当作劳动力使唤。这也再次向护理管理者提出，能否在护理人才梯队设置时考虑设立护理临床专职教师，由不同的护理人员轮岗，在不断更新临床知识的同时，又能保证临床老师能够全身心的投入教学工作。对于教学医院应该有合理的建议或规程来为护理教学老师和同学动手的权益提供依据，保证学生能够得到足够的动手机会，这样才能减少临床工作中学生多次被拒现象的发生。
由于不同层次护生进入临床对自己今后工作预期设想不同，也导致本科生、大专生和中专生对临床实习环境的体会不同。本科同学普遍具有更好的理论结构，因此在进入临床时也会产生更高的预期值。反映在临床实习中抱怨老师在实习中讲的少，安排的操作多，不满意实习安排，对整体“实习环境”评分、个性化维度和学生参与性维度中评分都低于其他两个层次的护士，尤其在“对临床教学内容、速度及方法可因学生个人能力及兴趣的不同区别设定”条目和“在病房里，学生可以参与安排自己活得的决定”条目的得分最低，分别为3.27和3.70。这也从侧面反映出在不同层次护生的课程设置的不同，会导致护生对职业规划的不同，但无论如何定位，也不能脱离护理是一门实践性课程的根本。今后的护理临床教学中一方面要重视学生的预期目标，个性化制定教学计划和教学目标；同时也提出了在对同学的素质教育中重视专业素质培养，避免给予过于大的肥皂泡而导致眼高手低，轻临床的结果，以满足临床护理工作的需要。
4.小结
从本次调查的结果来看，各层次护生整体对临床实习环境的评价有所提高，对临床学习环境较满意，为提高临床教学质量提供了条件。但本次调查中也反映出一些现实问题，比如如何更好的满足实习同学对临床环境的要求，如何让带教老师在不脱离临床的情况下更好的投入教学工作，如何培养实习同学有个正确的看待临床实习的态度，这是行政管理人员、护理管理者和护理教育者应该进一步考虑的问题。另外，各带教老师在创新性指导方面,还需要继续努力,使教学计划更有个性化特点，并同时兼具新颖性和时效性。在临床实习过程中带教老师们要重视学生参与的积极性的调动，对学生加强训练, 既要保证护理的安全性又要提高学生的实习主动性和临床思维能力的培养,使其掌握新技术，满足当今科技的飞速发展的需要，符合科技兴国的策略。
【参考文献】
[1] Dunn S, H ans ford B. Undergraduate nursing students. perception of their clinical learning environment [J]. Journal of Advanced Nursing, 1997, 25(6): 1299- 1306.
[2] Croxon L, Maginnis C. Evaluation of Clinical Teaching Models for Nursing Practice[J].Nuse Educ Pract, 2009, 9(4):236-243.
[3] 朱闻溪, 李小寒.护理临床学习环境评价量表的编制与检验[D].沈阳: 中国医科大学, 2005: 1.
论文作者:郑鸿
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第9期供稿
论文发表时间:2015/7/21
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