失眠的诊断与治疗
1王子含 2通讯作者：王晓峰
1黑龙江省佳木斯大学临床医学院 黑龙江 佳木斯 154002
2黑龙江省医院 黑龙江 哈尔滨 150036
【摘要】：失眠症是临床上常见的一种睡眠障碍，主要以持续睡眠困难、早醒以及入睡困难为临床症状，严重影响了患者的心理、工作、生活以及生活质量，是抑郁症、心血管疾病以及糖尿病的独立危险因素。本文对失眠症的概念、诊断标准以及治疗方法进行了综述，以期增进对该病的认识与关注，提高临床治疗效果。
【关键词】：失眠症；诊断；治疗；综述
Diagnosis and treatment of insomnia
Abstracts: Insomnia is a common sleep disorder in clinical practice. It mainly affects the patient's psychology, work, life, and quality of life by continuing to sleep, waking up early, and falling asleep. It is an independent risk factor for depression, cardiovascular disease, and diabetes. In this paper, the concept, diagnostic criteria and treatment of insomnia are reviewed in order to improve the understanding and attention of the disease and improve the clinical treatment effect.
Keywords: insomnia; Diagnosis; Treatment; summarize
失眠症是临床上常见的一种睡眠障碍，主要以持续睡眠困难、早醒以及入睡困难为临床症状，严重影响了患者的心理、工作、生活以及生活质量，是抑郁症、心血管疾病以及糖尿病的独立危险因素。随着社会的不断发展，人们受到来自于学习、家庭、就业以及社会等各个方面的影响，导致精神压力过大，日久成疾，失眠的发病率也逐年升高。本文对失眠症的概念、诊断标准以及治疗方法进行了综述，以期增进对该病的认识与关注，提高临床治疗效果。
１失眠症的概念
失眠是指尽管有适当的睡眠机会和睡眠环境，依然对于睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满足，并且影响日间社会功能的一种主观体验。
2失眠症的病因与发病机制
失眠症的病因比较复杂，不仅与患者性别、年龄、个性和遗传素质等自身的易感素质等密切相关，也与生活质量、经济条件、人际关系以及睡眠环境等外界的特定条件有关。大部分失眠患者体质类型偏于敏感，对于外界刺激的承受力有限，容易受到外界因素的干扰。目前，比较公认的失眠症的风湿病机制为脑干的中缝核、孤束核可以诱导睡眠的发生，而脑桥背内侧被盖的蓝斑头部可以有效的维持觉醒作用。视交叉上核是体内基本的生物钟，它包含了自我维持昼夜节律的振荡器，可以使内源性的昼夜节律系统和外界的光暗周期相耦合[1]。丘脑也是参与睡眠与觉醒节律的重要结构之一，包含两种调节机制：诱导睡眠和引导觉醒。大脑皮质产生的意识活动可以影响睡眠觉醒的节律。
3失眠的诊断标准
《国际睡眠障碍分类》（ICSD-2）对失眠症进行了详尽的描述和细致的分类，包括：适应性失眠、心因性失眠、异相失眠、特发性失眠、睡眠卫生不良、精神障碍导致的失眠、药物或物质导致的失眠、医源性失眠、未分类失眠以及生理性失眠。《国际疾病分类》（ICD-10）中对非器质性失眠症的诊断标准包括：①患者入睡困难或难以维持睡眠或睡眠质量差；②睡眠紊乱每周≥三次并持续＞1个月；③日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果；④睡眠量和（或）质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
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4失眠的治疗
4.1药物治疗
4.1.1西药治疗
临床上治疗失眠症的药物主要包括第一代巴比妥类、第二代苯二氮卓类及第三代非苯二氮卓类。目前，临床上已经很少应用第一代巴比妥类药物。临床上目前应用比较广泛的是第二代苯二氮卓类药物，可以有效的缩短入睡时间，减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，且具有安全性高、耐受性较好的优点[2]。该药物的缺点是较易形成药物依赖性、停药易出现反跳及记忆力下降。佐匹克隆、唑吡坦等新型非苯二氮卓类药物具起效快、半衰期短、次晨无宿醉症状以及药物依赖和停药反跳少等优点，是目前临床上推荐的治疗失眠的一线药物。
4.1.2中药治疗
失眠症属于祖国医学之“不寐”范畴，《内经》中称之为“不得卧”“目不瞑”，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒或醒后不能再寐，重者则彻夜不眠。中医学以整体观念为主导思想，根据患者具体的病因病机，以调节脏腑阴阳为主，采用不同的视角、不同的理论学术观点进行辩证施治。杨秀成采用纯中药制剂解郁丸治疗了失眠症患者，研究结果表明，可以取得显著的临床疗效著，且安全性较高，患者的治疗依从性好，临床效果显著优于艾司唑仑。王志忠等联合应用艾司唑仑与补肾益脑丸治疗失眠症患者，研究结果显示，中西联合用药治疗失眠的治疗效果显著，还可以有效的能减少艾司唑仑的不良反应。中草药可以有效的减少失眠症患者对西药成瘾性及依赖性的内心恐惧，调理患者的整体状态，从而有效的改善睡眠。中医药治疗失眠症具有疗效显著且持久、不良反应小以及无停药反跳等优势。但是，中药复方的作用机理与作用靶点仍需进行深入的研究。
4.2非药物治疗
4.2.1心理和行为治疗
失眠症患者普遍存在睡眠卫生问题，比如作息时间不规律、在床上时间过多等。患者失眠后，努力的增加睡眠，但是效果不理想，导致患者的挫败感显著增强，出现焦虑、烦躁等不良情绪，加重了失眠。另外，患者对失眠及其后果的认知度较低，导致出现错误的认识和处理，因此，对患者的健康宣教也是治疗失眠症的重要措施之一。心理和行为治疗方式主要包括睡眠卫生教育、刺激控制、睡眠限制、矛盾意念、放松、认知疗法、多组分治疗以及失眠的认知行为治疗等，可以提高患者认知度以及治疗的依从性，从而有效的提高治疗效果。
4.2.2针灸治疗
针灸疗法是中医重要的治疗手段之一，具有疏通经络、调和阴阳以及扶正祛邪的作用。现代研究证明，针灸具有调节神经体液、提高机体免疫功能、激发调动和增强机体抗病能力等作用，治疗失眠症可以取得理想的治疗效果。大量研究结果显示[3]，针灸配合西药或是耳穴压豆等疗法治疗失眠症患者，可以取得显著的临床疗效，改善患者的睡眠因子，安全性较高，既可以减少患者对药物的依赖，又可以获得较明显的治疗效果，值得在临床上进行广泛的推广及应用。
5 总结与展望
随着生活节奏的加快，人们的生活压力以及各方面的压力均越来越大，导致被失眠困扰的人群越来越多，失眠的发病率逐年升高。现代医学对失眠证尚无特效的治疗方法，安眠镇静类药物的毒副作用较大，患者的治疗依从性较低，且不能长期使用。中西医结合的治疗方法，亦越来越受到患者的信任与推崇。西医治疗主以缓急，而中医治疗则以整体观念为核心逐步改善患者症状，两种治疗方法各有所长，目的都是为了显著的改善患者的病情，帮助他们获得良好的睡眠。 同时，还应对失眠症患者加强健康教育，提高患者对失眠症的认知度，增强自我保健意识，促进心理康复，以有效的促进失眠症的治疗。
参考文献
[1]陈贵海.失眠的研究进展[J].中国临床医生杂志,2017,45(8):1-6.
[2]林仲辉.失眠症的诊断与治疗研究进展[J].中医药通报,2012,11(3):63-66.
[3]沙中玮，徐建.失眠症的中西医治疗进展[J].东南国防医药,2016,18(2)182-184:.
论文作者:1王子含,2通讯作者：王晓峰
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第11期
论文发表时间:2018/5/11
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