DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：基本医疗服务要体现公平与效率，使每个中国公民都能够受益，而这种服务必须与社会地位、知识背景、经济实力等无关，要保证到每一个公民的基本权益。本文从我国基本医疗服务存在的问题、公平与效率解读、公平与效率问题、解决措施等方面进行了探讨。
关键词：基本医疗服务；公平；效率
目前，我国社会改革正进行得如火如荼，其中，基本医疗服务的改革问题应该成为当前社会上的热点，此问题在近三年来，得到了较有成效的改革结果。但是，在医疗服务的公平和效率问题的角度出发，改革还是存在着不少亟待解决的问题，需要相关部门和管理者高度重视。
一、我国基本医疗服务存在的问题
首先，基本医疗服务的问题表现在城乡区域差异大方面。城乡差异大，导致了公平性问题的存在，公平性差异大，必然使一部分人无法得到公平的医疗服务照顾，进而影响相当数量人口的健康。其次，我国基础医疗服务的保险统筹模式和报销方式上存在不足，进而，这些问题就难以减轻百姓的医疗负担，因为医疗服务的不公平使得服务效率低下，医疗服务的受益面积较小，无法体现公平性。第三，我国当前的基本药物制度还不完善，现行制度不能充分地满足人们群众的医疗需要。第四，每年的政府医疗投入有限，使得国家基层的医疗服务水平始终不能提高，不仅被服务的百姓不满意，因为投入有限，基层医务人员的生活满意度和工作满意度都不高。因此，可以看出，当前我国的基本医疗服务水平不高，在公平和效率方面都有所欠缺，而且医疗改革存在矛盾，这一矛盾表现在“公平与效率”双重价值方面，都需要得到进一步的提升和实现。[1]
二、我国基本医疗服务的公平与效率解读
我国基本医疗服务的公平与效率问题必须尽快得到解决，保证中国公民的医疗服务权益。
（一）公平与效率的重要性
归根结底，医疗服务的公平和效率问题其实就是健康问题，而且现在的绝大多数国人已经能够意识到健康问题的重要性。因此，我国基本医疗服务也是保障每个中国公民能够平等享受各项社会基本权利的基础，也是社会自由和社会机会的基本条件，更是中国公民努力实现自身合理的生活计划的基础。百姓身体健康才能够从事社会活动，并且能够继续追求其他的利益，更是社会发展的基础。事实上，百姓身体健康有着及其重要的内在价值，完善的基本医疗服务是保证生命个体和谐的状态，是百姓个体的身心与外界达到和谐状态的一种协调、愉悦的状态，而这种状态的本身也是美好和值得追求的。因此，现代社会医疗服务的公平和效率是保障百姓健康的重要途径。因此，在一般意义上来讲，医疗服务的公平和效率是公民的基本利益，能够满足公民的自由平等的要求，必然要将此作为一种必要手段，使公民可以通过医疗服务而结成正式、完全的社会成员合作体。因此，医疗服务和公众健康的必要性不言而喻，而公民对于医疗服务的需求也要比其他方面需求更强烈，更具有优先性和紧迫性。因此，我国基本医疗服务的公平和效率是密切关系到公民健康、社会公平的重要因素。
（二）公平与效率医疗服务体系的重要性
由于健康和体质状况的差别，导致了对健康的影响因素是多种多样的。因此，在当今社会状态下，医疗服务的公正是复杂而又困难的。当今社会的医疗服务应该是建立在自由和平等状态之下的公民公平与合作服务体系，这样才能保证医疗服务的公平和效率。为了提高医疗服务的公平和效率，需要建立公平的医疗程序，用公正的概念作为基础，靠公正的程序保证医疗服务结果的公正，并进而提高医疗服务的效率。由于医疗服务的公平和效率有着重要性，需要在现实社会中建立理想状态下的公正的和高效率的医疗服务体系。一旦医疗体系不够完善，必然会导致公民健康状态的不平等。
（三）我国基本医疗服务改革
我国的基本医疗服务改革的实行是为了要保障每一位中国公民都能得到基本的医疗服务保障，并实现社会的医疗平等。因为基本医疗长期以来的不公平，使得改革宗旨确定为保障目前水平低、覆盖低的医疗服务体系体现公益性和公平性。因此，提高基本医疗服务的公平和效率，只要是参加了基本医疗保险的公民都可以得到公平的基本医疗服务，即可以获得我国基本医疗服务的公平和效率。 基本医疗服务改革的实施结束了过去少数干部、职工等可以享受的公费医疗，更可以改善多数农村居民无法获得任何医疗保障的局面，因此，实行公平和有效率的医疗服务体现和促进了我国完善的基本医疗服务体系的建设。
首先，切实面对我国全体公民的具体医疗需求。提高我国基本医疗服务的公平与效率，需要考虑医疗服务的各种因素和问题，服务的标准要明确确立，无论是以丧失劳动能力为准，还是影响日常活动能力为准，都要在统计学上得出服务的标准，而这也将成为一个建立基本医疗服务体系的必要条件。医疗标准的满足还需要考虑个人和国家的双重经济承受能力，并充分考虑目前的医疗水平等因素。其次，设定医疗服务标准又要考虑医疗经济可及性。在现实社会中，每一个公民的阶层和健康状况都有着各种特定的背景和信息，因此，不同的医疗服务标准的界定会使某些非健康人群的健康问题获得优先关注。那么，经济能力低的公民就可能因为其能够负担的医疗资料少而获得更多的医疗照顾，进而保证了基础医疗服务的公平和效率。
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三、我国基本医疗服务的公平与效率问题
（一）城乡医疗卫生工作者的差异扩大
近几年，虽然城乡医疗保险服务水平得到了提高，但城乡医疗卫生工作者的水平差异却反而扩大，而且医疗人员质量的差距也在逐渐拉大。在职称上，体现了医疗卫生工作的城乡差距，初级职称的卫技人员城乡差异不大，但中级职称与高级职称的城乡差异是极大的。可见，基层的医疗机构存在着卫技人员流失的现象。城乡医疗卫生工作者的数量和质量都存在差距，严重影响了乡镇居民的基础医疗服务的可及性和质量。
（二）生活方式不健康
人们的身体健康状况日渐下降，城镇化、老龄化、信息化、现代化等进程都改变了人们的生活方式，因此，不良的行为习惯导致了不正确的生活方式，进而造成了环境污染和资源浪费。另外，人民不健康的生活方式更会导致各种疾病，影响人们的身体健康，如吸烟、酗酒、缺乏运动、心理问题等会直接造成三高、肥胖等现代文明病几率的提高，从而威胁着我国公民的健康状况。虽然现代的医药、医疗技术得到了快速发展和应用，但只能提高疾病诊断和治疗的水平，却无法给人们带来本质上的身心健康，获得身心健康还是取决于生活方式的健康与否。但是，我国基本医疗服务却不重视疾病的预防工作，而是一味急于提高医疗水平，不健康的生活方式使医疗服务的普及难度加大。
（三）基本医疗服务不平等
影响基本医疗服务公平与效率的因素很多，但是表现得最突出的是经济、性别、城乡问题。在经济方面，经济水平高的群众可以得到更丰富的医疗资源，这本身是不公平的，而且这群人还可以动用自己的社会资源获得更好的基本医疗服务。但性别方面，由于身体素质问题，女性本该得到更多的照顾，她们对于基本医疗服务的需求更大，但女性并没有因此而获得更好的医疗服务。首先，女性的健康需求更特殊，因为其疾病和慢性病的发病率都高于男性；其次，很多家庭结构中，女性处于不利地位，长年累月影响健康，因而对医疗的需求提高，但却始终受个人收入制约。但是近年来，农民基本医疗服务水平却有所提升，无论是公平问题还是效率问题，都在新型农村合作医疗政策平台下得到改善，转变农民的就医流向，促进农民医疗服务水平提高。
（四）基层医疗卫生机构能力不足
基层的医疗卫生机构能力不足的问题直接导致了利用效率不高的现象发生。在很多就医者心中，大医院才能够治好病，基层小医院医疗水平低、医疗设备差，进而使得就医者都挤在大医院。这一问题是由医疗资源分配不均导致的，进而影响了基层医疗卫生机构的能力。因为这一问题并不是偶然现象，我国很多地区的基层医疗机构门可罗雀，但大医院却要连夜挂号，这也会直接导致基本医疗服务的效率低下问题。人均可以享受的医疗服务本身有限，但是就医流向集中却使医疗服务的效率得不到提高。[2]因此，在当前的医疗改革中，应该重视基层医疗卫生机构能力的提升问题，分散就医流向，使人们可以放心在基层医疗机构就医，从而平均医疗资源，使得基本医疗服务的效率得到提升。
四、解决我国基本医疗服务的公平与效率问题的措施
（一）提高公民的健康意识
多数发展中国家的公民认为健康的重要性要次于经济水平的提升，因此，“花钱买健康”的意识观念薄弱，人们将更多的精力投入到提升经济水平方面，而忽视身体健康，年龄稍长，身体健康的问题会逐渐暴露出来。我国社会的老龄化水平高，公民的健康意识又差，很多病症集中出现，使基本医疗服务机构措手不及。因此，医疗改革虽必然要进行推行，但是若想从根本上解决公平和效率这两个问题，应该从人们的思想意识层面着手，提高健康意识，人们注意饮食、运动，养成健康的生活方式，重疾病预防。那么这样不仅能够提高人民的身体素质和心理健康的水平，还能提高基本医疗服务的公平和效率。
（二）基本医疗服务均等化
使各地区、层面的基本医疗服务均等，才能够切实解决医疗服务的公平性问题。以地区为例，目前高水平的医疗服务主要集中在北上广等发达地区，地级市、乡镇居民也更倾向于到省会城市就业，对经济水平高的人群来讲，就医的难度要小很多，但是我国农民人口基数大，这一部分人并没有得到特殊的照顾，他们很难享有高水平的医疗服务。[3]因此，我国基本医疗服务的均等化程度低已经成为不争的事实。首先要设计正确的医疗保障制度，进而满足不同人群对医疗服务的实际需求，才能够促进我国基本医疗服务的均等性，提高医疗服务的效率。其次，扩大基本医疗服务的覆盖范围，缩小城乡差距，提高基层医疗机构的水平，从而确保公民能够享受到公平的、高效的基本医疗服务。
（三）加大用于医疗服务的财政投入
我国在医疗改革的进程中，已经投入了大量的专项资金，但是面对我国庞大的医疗群体和不公平的医疗服务现状，还是应该进一步扩大资金覆盖面积、增加资金投入，使基本医疗服务能够切实实现公平和效率。首先，要加强政府的主导作用，完善医疗服务制度，明确政府在制度规划、筹资、服务、监管等方面的职责促进卫生事业的公平公正。其次，重视城镇医疗服务机构的建设，并建立健全可持续的财政支持机制，使政府资金可以完全被用于发展农村医疗服务水平的领域之中，进而满足广大农民对医疗服务的需求。[4]
五、结束语
综上所述，虽然医疗改革的推进使我国基本医疗服务水平得到了提升，但是在城乡差别、经济水平差别等方面还是依然存在着医疗服务的公平和效率问题的。因此，需要进一步完善医疗改革，提高基本医疗服务的水平，本文从提高公民的健康意识、基本医疗服务均等化、加大用于医疗服务的财政投入三个方面进行了探讨，用以解决医疗服务的公平与效率问题。
参考文献
[1] 刘俊香,阴津华.正义论视域下的我国基本医疗服务改革[J].哲学分析,2013,02:108-115+199.
[2] 周芬,陈慧,林瑾,谢红莉.我国基本医疗服务公平及效率问题研究[J].黑龙江医学,2013,08:753-756.
[3] 陈云良.基本医疗服务法制化研究[J].法律科学(西北政法大学学报),2014,02:73-85.
[4] 程翔宇.我国基本医疗保险城乡一体化研究综述[J].中国卫生政策研究,2012,09:58-61.
论文作者:杨萃
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
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