（通川区人民医院；四川达州635000）
【摘要】：目的：探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理干预。方法：2017年1月至2018年12月，本院收治行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者126例，随机分为两组，两组均给予常规护理，观察组联合应用优质护理服务干预，比较分析两组结局。结果：两组患者在应用护理前，患者的肾功能（血清肌酐、尿素氮）水平比较，不存在显著差异（P>0.05）。两组患者各自开展护理干预三月后，观察组的负性情绪评分、自我管理能力评分与肾功能（血清肌酐、尿素氮）水平显著优于对照组，具有显著差异（P<0.05）。治疗护理期间，观察组的不良反应（高血压 、低血压、发热、水电解质紊乱、心律失常等）发生率显著少于对照组，具有显著差异（P<0.05）。结论：应用优质护理服务干预，有助于改善糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的情绪状态，辅助临床治疗，减少不良反应。
【关键词】：优质护理服务；糖尿病性；慢性肾功能衰竭；血液透析；负性情绪；自我管理能力；
Nursing intervention of hemodialysis in diabetic patients with chronic renal failure
Abstract: objective: to explore the nursing intervention of hemodialysis in diabetic patients with chronic renal failure. Methods: from January 2017 to December 2018, 126 patients with diabetic chronic renal failure treated by hemodialysis were randomly divided into two groups. The outcomes of the two groups were compared and analyzed. Results: there was no significant difference in renal function (serum creatinine and urea nitrogen) between the two groups before nursing (P > 0.05). Negative emotional evaluation of observation group after three months of nursing intervention in each of the two groups The scores of self-management ability and renal function (serum creatinine, urea nitrogen) were significantly better than those of the control group (P < 0.05). During treatment and nursing, the incidence of adverse reactions (hypertension, hypotension, fever, water-electrolyte disorder, arrhythmia, etc.) in the observation group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05). Conclusion: the application of high-quality nursing intervention can improve the emotional state of diabetic patients with chronic renal failure, assist clinical treatment, and reduce adverse reactions.
Keywords: quality nursing service; diabetes mellitus; chronic renal failure; hemodialysis; negative emotion; self-management ability;
多数糖尿病性慢性肾功能衰竭患者主要是通过血液透析开展肾脏代替法治疗，从而控制患者病情发展，延缓患者的寿命，改善患者的生存质量[1]。但是，多数患者在治疗期间处于机体虚弱状态，容易引发各种并发症，加重身体负担[2]。有研究[3]认为，慢性肾衰竭患者应用血液透析治疗的过程中应该适当的给予护理干预，从而干预患者的情绪与自我管理能力。本研究探究分析了优质护理服务干预对于慢性肾衰竭患者的负性情绪与自我管理能力的影响，现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
2017年1月至2018年12月，本院收治行血液透析治疗的糖尿病性慢性肾功能衰竭患者126例，根据患者入院时间将126例患者随机分为两组，每组各有患者63例。126例患者中男79例，女47例；年龄区间在 19岁-70岁，平均年龄（44.57± 3.92）岁；治疗时间在3月-4年，平均治疗时间在（2.0±0.3）年；患者的SAS评分在（51.29±4.39）分，SDS评分在（53.47±4.12）分。两组慢性肾衰竭患者的临床资料对比，可进行比较，P＜0.05。
1.2方法
1.2.1对照组患者接受常规护理，包括用药指导，心理护理以及健康教育等。
而所有观察组患者则在对照组的基础上接受优质护理服务干预：（1）建立优质护理服务团队，在征得本科室所有护士的同意后，从中选取临床护理经验丰富（5年工作经验），责任心、沟通能力、亲和力强的护士作为小组成员。为本研究纳入的患者建立相关健康档案，记录患者的病历信息，内含年龄、病情程度、文化水平、经济状况以及患者、患者家属的联系方式等，保证双方能够保持正常联系。（2）开展病情评估、健康宣教。由小组成员与患者抑或是患者家属进行单独会谈，保证患者隐私的同时，了解患者的日常生活情况，并分析患者日常生活情况对于临床治疗的影响。并着重介绍血液透析的相关知识，开展血液透析对于患者身体的影响，期间的并发症以及注意事项。提高患者与患者家属对于疾病的认识。并指导患者自己建立相关记录，在家期间定时量测血压与体质量，合理安排饮食，严格控制饮食分量，遵照医嘱定时进行血液透析治疗。（3）提供咨询服务，护士与患者、家属初步建立友好护患关系后，应该主动向患者、家属提供自身联系方式，随时为患者提供咨询服务，保证每周与患者家属联系一次，一次时间不少于30分钟。护士应该帮助患者家属认识到家庭温暖、家庭支持、温馨的家庭环境对于患者情绪、依从性、治疗效果的影响，争取家庭成员的支持，为患者建立温馨家庭环境，开展家庭护理干预，从而达到优质护理服务干预的目的。（4）随访，医院科室应该在患者出院后 24小时开始随访，一周一次，可以电联也可以通过微信、QQ等方式进行练习，了解患者在家的自我管理情况，并耐心回答患者的每一个问题，及时发现问题，及时给予解决。同时，定时（每月）监测患者的血常规、尿常规以及生化指标，根据患者的血糖、血压、血脂、并发症以及体质量变化评估患者的健康状态，及时发现患者的潜在风险与异常，及时上报医生，调整患者的用药情况。必要情况下让患者立刻回医院复诊，接受治疗，并确保患者的安全性。同时，在随访过程中应该与患者家属进行交流，督促患者家属关注患者，及时发现、调整患者的不良行为，加强患者的用药依从性，改善患者的生活质量，为患者营造温馨的家庭环境。
1.3观察指标
（1）两组患者护理后的负性情绪评分，分别应用SAS汉密顿焦虑量表[4]与SDS汉密顿抑郁量表[5]评析，分值越高，负性情绪越严重。（2）两组患者护理后的自我管理能力，应用本院自制的调查量表采集，从行为限制、饮食管理、躯体健康、社会心理活动四个大维度进行测评，单项指标（内含10个条目）总分100分，分值越高，自我管理能力越强。（3）两组患者护理前后的肾功能（血清肌酐、尿素氮）。（4）两组患者开展护理期间的不良反应（高血压 、低血压、发热、水电解质紊乱、心律失常等）发生率。
1.4统计学方法
所有研究数据均应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用(X±S)表示，组间两独立样本间比较采用t检验，重复测量的计量资料的比较采用单因素方差分析，计数资料采用 X2检验或Fisher精确概率法进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。
2·结果
2.1两组负性情绪评分、自我管理能力评分对比
两组糖尿病性慢性肾功能衰竭行血液透析治疗患者护理后的负性情绪评分、自我管理能力评分比较，观察组优于对照组，具有显著差异（P<0.05）。附表1。
2.2两组肾功能对比
开展护理前：观察组：血清肌酐（389.2+20.3）mmol/L、（19.8+4.2）mmol/L；对照组：血清肌酐（387.7+21.6）mmol/L、（19.7+4.1）mmol/L。两组患者的肾功能比较不存在显著差异（P>0.05）。护理3月后，观察组：血清肌酐（227.8+15.4）mmol/L、（8.1+1.8）mmol/L；对照组：血清肌酐（300.6+18.7）mmol/L、（11.2+2.3）mmol/L。两组患者的肾功能（血清肌酐、尿素氮）水平比较不存在显著差异（P>0.05）。两组患者的肾功能（血清肌酐、尿素氮）水平均有所下降，观察组的肾功能（血清肌酐、尿素氮）水平显著优于对照组，具有显著差异（P<0.05）。
2.3两组不良反应情况对比
治疗护理期间，观察组的不良反应（高血压 、低血压、发热、水电解质紊乱、心律失常等）发生率显著少于对照组，具有显著差异（P<0.05）。附表4。
3·讨论
糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的肾功能呈不可逆发展，需要长期进行血液透析从而清除患者机体中的垃圾、毒素，从而维持机体内的水电解质平衡、酸碱平衡[6]。但是，很多患者对于血液透析并不了解，生理上的不适已经给患者带来巨大的痛苦，行血液透析治疗期间还有低血压、高血压、发热、心律失常等并发症的发生，会加重患者的生理不适，严重影响到患者的情绪状态，部分患者甚至会出现绝望、悲观的情绪，在受到其他因素的影响，甚至会中途放弃治疗。
在治疗期间给予有效的护理干预是能够改善这一现象的。现今临床有大量新型护理方案问世，这些护理方案普遍具有不同的优势，都能够帮助患者认识到糖尿病性慢性肾功能衰竭与血液透析。在治疗期间，能够通过不同的护理干预加强患者的依从性，促使治疗顺利，减轻患者痛苦，延长患者生命。
但是因为糖尿病性慢性肾功能衰竭患者是一种严重疾病，患者住院时间不长，多数时间回归家庭，只要定时前往医院接受血液透析治疗便可。再者，糖尿病性慢性肾功能衰竭患者生存质量普遍较低，其中负性情绪是主要影响因素。抑郁、悲观、焦虑等负性情绪能够直接影响到患者的神经、内分泌以及免疫轴功能，进而会影响到患者的治疗依从性与心理状态，加强患者的自我管理能力是改善患者生存质量的有效方案之一，有利于糖尿病性慢性肾功能衰竭患者的治疗效果、病情稳定以及转归情况。因此，对糖尿病性慢性肾功能衰竭患者实施一些主要在院实施的新型护理方案，是无法获得理想的临床效果的，也无法提升患者的满意度，改善患者生活质量。部分护理方案甚至会在开展护理的过程中出现不同程度的不足。优质护理服务干预以患者为中心，在院期间给予患者优质的护理服务，在患者出院后能够延续护理服务，一方面能够警醒患者遵照医嘱接受治疗，一方面能够更好的了解到患者在家期间的病情变化，自我行为，能够及时为患者解惑，能够及时发现患者的异常，及时给予帮助。通过咨询服务与随访服务，能够不断提高患者对于自身疾病的认识，能够更好的约束患者，提升患者的自我管理能力，与患者家属联合为患者创造温馨环境，彻底改善患者的负性情绪，加强患者的治疗依从性。从本研究结果可以发现，应用优质护理服务干预的观察组在实施护理后，患者的负性情绪评分减少到（30.1+3.3）与（32.7+3.1）分，患者的自我管理能力显著提高，肾功能改善明显，并发症发生率低。相较于对照组，能够发现，优质护理服务具有较强的实用性与安全性，是一种非常适合在临床应用的护理方案。
由此可见，糖尿病性慢性肾功能衰竭患者应用优质护理服务干预，价值显著。
参考文献:
[1] 施淑美.整体护理干预在慢性肾功能衰竭血液透析患者中的应用疗效及对生活质量的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(12):38,41.
[2] 谭艳.认知行为护理在慢性肾功能衰竭血液透析45例中的应用[J].中国民族民间医药,2015,21(17):130-130,132.
[3] 王琦.认知行为护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析治疗患者肾功能及生存质量的影响价值分析[J].中国医药指南,2018,16(21):254-255.
[4] 杨月清,曾春燕,段艳红等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响分析[J].中国当代医药,2018,25(9):174-176,179.
[5] 王开梅.延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者负性情绪及自我管理能力的影响评价[J].中西医结合心血管病电子杂志,2018,6(26):75.
[6] 尹莉平.延续性护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者 负性情绪及自我管理能力的影响[J].医学理论与实践,2018,31(7):1081-1082.
论文作者:廖文青
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 肾功能论文; 血液论文; 两组论文; 糖尿病论文; 血清论文; 性情论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;