张卫星 葸云杰 符珍奇
甘肃省陇南市武都区第一人民院 746000
肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下小儿，是以下腹部隐痛或痉挛性疼痛为主要表现的临床征候群，既往各类文献研究较少，发病率呈逐年上升趋势，笔者随机抽取本科住院及门诊病例100例，经临床分析，并加以讨论，现报告如下：
一、临床资料和方法
资料来源：我科2013年1月-2014年12月住院及门诊病例100例，其中农村72例、城镇28例，男68例、女32例，1-3岁20例、3-6岁64例、6-8岁 16例。上呼吸道感染、肺炎、腹泻诱发14例，以学龄前幼儿为主，无效3例，其中复发4例，确诊为肠系膜淋巴结核3例。
二、临床诊断标准：
依据诸福堂七版《实用儿科学》急性肠系膜淋巴结炎，进入调查的所有患儿均有不同类型及程度的腹痛存在，以右下腹隐痛及痉挛性疼痛为主要表现。缓解时患儿精神感觉良好，个别消瘦患儿偶可在下腹部扪及有压痛的小结节样肿物，少有反跳痛及腹肌紧张，血常规白细胞可正常或轻度增高。
B超诊断标准：使用GE-E9彩超，频率12-15MHz线阵探头，患儿取仰卧位，以脐周为中心，结合腹痛部位，重点而有序地进行腹部纵、横、斜多切面扫查，扫查时根据需要适当加压，急性肠系膜淋巴结炎的声像图表现肿大的淋巴结多位于右下腹部或脐周部，或右下腹与脐周两部位淋巴结均增大，肿大淋巴结呈孤立性或簇状，无融合。脐周肿大淋巴结多为多发性，呈簇状，右下腹肿大淋巴结多为孤立性。肿大的淋巴结亦呈肾形，表面光滑完整，皮髓质分界清楚。CDFI：肿大的淋巴结中心可见丰富的彩色血流信号。部分患儿肠间隙见少量液性暗区。结合国内外确定淋巴结肿大的标准，确定淋巴结肿大的标准为：同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴直径＞1.0cm或短轴直径＞0.5cm视为肿大。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在检查过程中，需与发生在回、结肠区域下例疾病变相鉴别；①与急性肠系膜淋巴结结核鉴别：急性肠系膜淋巴结结核在超声上表现为肠系膜淋巴结呈圆形或椭圆形肿大，包膜可不完整，可有融合，内部回声不均，晚期可出现散在的液化区以及伴声影的强光团或光点出现，可合并大量腹水，肠管粘连等改变，与本病不同。②与恶性淋巴瘤鉴别：肠系膜恶性淋巴瘤早期超声上表现为肿大淋巴结趋向圆形，纵横比﹤2，累及节段较长，回声极低，可有融合，中心坏死，点状钙化，与本病有明显区别。③与急性阑尾炎相鉴别：急性阑尾炎时在超声上表现为右下腹淋巴结肿大，与急性肠系膜淋巴结炎超声表现相似，但肿大淋巴结数量少，一般≤3枚，同时有急性阑尾炎的超声表现易于本病鉴别。
三、治疗思路及方法
此疾病为多种因素引起的一类临床症候群，我科对两年内症状典型的100例患儿，经常规检查，B超辅助诊断后确诊。根据祖国医学气滞血瘀，不通则痛之理论辩证施治，选用健脾利湿、理气止痛中成药，如补脾益肠丸、化积口服液、健儿消食口服液等，调理胃肠道功能，用肠道微生态制剂，B族维生素调整肠道内环境，调节胃肠道功能，达到在源头上缓解腹痛的目地。对少部分伴有上感、肺炎、腹泻的病例，经血常规检查，有抗生素使用指征者，给予敏感抗生素静脉输液或口服黄连素及上述药物治疗，减少诱发因素，指导饮食，忌食生、冷、辛、辣、刺激性食物，注意腹部保暖，临床症状均在3-5天后缓解或消失，口服药物巩固治疗两周。两月后复查总体有效率为94%。
四、讨论
该疾病以前我科多诊断为“良性腹痛症”或“肠道痉挛症”，治疗基本以对症解痉、支持治疗为主，主要依靠临床诊断，缺少影像诊断的支持，反复发作，治疗效果不理想。近年来，随着医学模式、人们生活模式改变、城镇化建设飞速发展农村人口大量进城，生活卫生条件和习惯较差、以及农药、除草剂、杀虫剂、食品添加剂、化学品使用率不断增加，呼吸道、肠道病毒感染呈逐年上升趋势。部分患儿反复腹痛，多次就医，病情较重者，出现呕吐、食欲不振、贫血、营养不良，影响患儿生长发育，增加患儿痛苦，加重家庭经济负担。 该病的发生率冬春季节具多，并且存在明显的城乡差异。以监护人的人文素养、患儿居住环境、卫生、饮食习惯、营养状况、病毒细菌感染率，学龄期儿童不良情绪等因素有关。发病机制主要为肠道病毒、细菌感染产物经回盲部吸收进入肠系膜淋巴结，引起肠系膜淋巴结肿大、充血、水肿、渗出、使肠系膜淋巴结被膜张力增高而产生疼痛。过去此类研究文献较少，主要根据临床诊断，缺少影像诊断支持，现随着影像诊断在基层的拓展，多能给临床提供较可靠的诊断依据，在B超的支持下，我科对100例病例的临床分析及疗效观察均取得满意效果，对系统规范治疗小儿肠系膜淋巴结炎开辟了新路径。
五、综上所述
对肠系膜淋巴结炎我科诊断符合率高，治疗方法符合循证医学原理，且费用低、疗效高、基本无副作用。适宜在县级及乡镇卫生院推广，对提高儿童健康水平，建立良好的生活卫生习惯、改善生态环境将具有深远的意义。
论文作者:张卫星,葸云杰,符珍奇
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
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