刘英丽 徐宗云 刘春宇 教伟（通讯作者）
（佳木斯大学附属第一医院 黑龙江佳木斯 154000）
【中图分类号】R473【文献标识码】A
腹膜炎是发生于腹膜腔脏腹膜和壁腹膜的炎症[1]，由细菌、化学性（胆汁）或物理性损伤等因素引起的，临床上常见急性化脓性腹膜炎、结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎等类型。结核性腹膜炎是由于结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症；自发性细菌性腹膜炎( SBP) 是指在腹腔或邻近组织无感染源情况下发生的腹水感染，多是在重型肝炎、肝硬化腹水的基础上发生的细菌感染；急性腹膜炎多指继发性化脓性腹膜炎,是常见外科急腹症的一种,急性腹膜炎的预后已经较过去改善，但临床病死率仍为5% ～ 10%，发生在肝硬化腹水基础上的原发性腹膜炎病死率甚至高达40%［2］所以，加强对各型腹膜炎的护理非常重要，尤其是减少并发症发生，减轻患者的痛苦和经济负担等。现将腹膜炎的护理综述如下。
1 结核性腹膜炎的护理
结核性腹膜炎作为一种内科常见腹部疾病, 客观上讲, 结核性腹膜炎无手术指征应由内科治疗, 但结核性腹膜炎患者又经常以腹痛就诊, 作为一种急腹症, 在未明确诊断前, 也常收住外住院治疗，通常是针对结核性腹膜炎并发症的治疗,刘舰杭[3]认为内科治疗不能缓解结核性腹膜炎出现肠梗阻及不完全性肠梗阻, 此时患者应手术。临床治疗的目标是在控制结核菌感染的基础上，减轻腹膜炎症反应和腹水渗出，防止腹膜增厚、肠粘连的发生。
1.1腹膜炎内科护理 超声电导仪经皮给药技术是一种新的靶位给药的物理手段。可直接将药物送达到病变组织，实现靶位精确治疗。减少了药物对正常组织特别是肝肾器官的损害，药物直接送达到病变组织，药物不经过全身血液循环，无药物到达靶组织之前的损失，提高了药物的生物利用度，从而减少了药物用量。减少了抗结核药物不良反应的发生。药物维持时间长。是一种无创、无痛、可避免全身不良反应的药物精确治疗方法。李伟[4]研究结果表明，抗结核药物联合超声电导仪靶向药物治疗结核性腹膜炎的过程中起到了一定作用，对于提高结核性腹膜在积极治疗的同时密切观察病情和实施有效的护理是其重要的环节，超声电导仪及专用的凝胶贴片进行靶向药物治疗，每个贴片含异烟肼0.05 g，向患者告知治疗的目的操作过程取得合作。根据超声定位选取腹水最多处，局部清洁皮肤后贴上含药凝胶贴片，连接并固定好治疗头，1日1次，20 min/次，治疗过程中观察患者的反应，如有不适及时调整电压，对症处置。结束时观察局部皮肤变化。每疗程15天，治疗共两疗程。
1.2腹膜炎术后护理 腹膜炎术后患者往往不能正常排气和进食，严重影响了营养摄入和机体康复。胃肠道蠕动减弱后消化道内分泌功能也会受到影响，加重了肠道内容物孵化和发酵，从而造成患者机体的慢性中毒，表现为持续腹胀、腹痛、不能排气等。谢丽娟[5]等研究干预性护理措施可以促进腹膜炎手术患者术后胃肠功能的恢复，缩短自主恢复时间，且对降低相关并发症有帮助。采用术前心理护理措施帮助患者树立正确的疾病观、提高其对治疗的耐受性和依从性，可提高手术疗效、降低术后并发症风险; 早期活动、胃肠减压、按摩与热敷、耳穴贴压及中药外敷等方法的综合应用最大程度地促进了术后肠蠕动及功能恢复，可有效减轻腹胀、腹痛程度及持续时间，且可尽早给予饮食摄入，减少了粘连性肠梗阻的发生，对提高患者术后自我护理能力和主观能动性有帮助。
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2自发性细菌性腹膜炎的护理
2.1 一般护理 肝硬化并发SBP 患者应根据病情适当安排休息和活动，以卧床休息为主，活动以不感到疲劳，不加重症状为度，保证充足的睡眠密切观察病情变化发热的观察及护理先采取物理降温，如温水擦浴或冰袋冷敷，慎用解热剂腹胀、腹痛的观察及护理应加强支持治疗和抗生素的应用。要注意观察患者腹痛的部位、程度、性质和时间的变化，一般不主张使用止痛剂。做好心理疏导，嘱患者取半卧位以利于炎症局限及吸收。向患者介绍有关知识。
2.2并发症观察及护理 消化道出血:应嘱患者立即平卧，保持安静，禁食禁水，迅速开放静脉通道，遵医嘱及时准确用药。饮食护理合理的饮食，给其家属认真讲解饮食与疾病的关系。指导患者进食高热量、富含维生素、高蛋白、易消化的无刺激性食物，禁油腻、生冷、辛辣、油煎、粗糙、坚硬的食物，禁烟酒。针对不同心理，做好心理疏导，取得患者的信任，建立良好的护患关系[6]。护理操作时动作轻柔，以减少患者的痛苦，适当采取激励的方法鼓励患者，引导患者保持乐观向上的精神，积极配合治疗。尽量缩短住院时间，控制探视和陪护人员，减少外来传染源，避免交叉感染，降低死亡率有重要的意义
3 急性化脓性腹膜炎的护理
急性化脓性腹膜炎主要由阑尾、胃穿孔引起，病情就比较复杂。如果处理正确，大多数病患都能痊愈。患要尽早实施手术进行治疗，在治疗时，要采取有针对性的护理措施，包括在术前进行充分的准备、术前心理护理及时刻注意病患病情的改变，在术后采取有效的护理措施[7]，术后，病患如果麻醉没有清醒，取平卧位，头向一侧偏，病患清醒后取平卧位4~6 个小时。之后，取半坐卧位，进行体位引流，改善通气及减轻腹腔内脏的压力，促进病患呼吸。加强观察引流管，要挤压引流管，避免引流管阻塞，确保引流管畅通，观察引流液的性质、颜色、量。术后病患进行早期活动很重要。不但能促进恢复肠道功能，促进血液循环，加速伤口愈合；还能有效预防肠粘连。在病患没有恢复肠蠕动前，要禁止饮食，在肛门正常排气后，进食流质食物，如米汤、菜汤等，多餐少量、慢慢过渡到软食及半流质食物，如稀饭、蒸鸡蛋等，肠道功能恢复后，多吃富含维生素和蛋白质的饮食。
有效的护理干预措施不但能大大增加临床治疗效果，还能降低并发症的发生率，改善患者预后提升病患的满意程度，护理干预对腹膜炎患者术后胃肠功能恢复起到良好促进作用。在常规护理基础上辅以中医护理效果更为显著[8]。在临床上有很大意义。
参考文献
[1]芦桂芝,李强.成人护理学（第四册）[M].北京：人民卫生出版社,2015版.
[2]李玲，李德周．肝硬化合并自发性细菌性腹膜炎患者病原学特征和护理对策［J］．护理学报，2013，23( 4) : 45－46.
[3]刘舰杭, 王君, 刘勇，等.结核性腹膜炎的诊治体会[J].中国处方药，2014，12（8）：97-98.
[4]李伟，崔渊博.超声电导仪经皮给药治疗结核性腹膜炎临床观察[J].临床医药文献杂志,2015, 2(17):3490.
[5]谢丽娟，林春荣，王绿存.护理干预对腹膜炎患者术后胃肠功能恢复的影响[J].现代中西医结合杂,2014,23(16):1801-1802.
[6]储雪琴.肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎的观察与护理[J].当代护士,2015,8:34-35.
[7]王慧.阑尾根部穿孔合并急性化脓性腹膜炎的术后护理[J].世界最新医学信息文摘,2015,15（22）：213-214.
[8]张梅.护理干预对腹膜炎患者术后胃肠功能恢复的作用分析[J].中外医疗,2015,(16):132-133,137.
论文作者:刘英丽 徐宗云 刘春宇 教伟（通讯作者）
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年9月第9期供稿
论文发表时间:2015/11/18
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