（四川省达州市中心医院消化内科 四川 达州 635000）
【摘要】 目的：观察埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（HP）相关性胃溃疡的临床效果。方法：将90例HP阳性的胃溃疡患者随机分为两组，对照组（n=45）给予奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林10mg，2次/d，2周为1个疗程；观察组（n=45）埃索美拉唑镁20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林10mg，2次/d，2周为1个疗程；比较两组患者的治疗效果。结果：两组患者治疗3d内的腹痛缓解率差异显著（P＜0.5）；两组患者治疗结束后的溃疡愈合率和HP根除率差异显著（P＜0.5）；两组患者均未见严重不良反应。结论：埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡起效快，溃疡愈合率和HP根除率高，安全性好，值得临床推广。
【关键词】幽门螺杆菌（HP）；胃溃疡；埃索美拉唑；临床效果
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0031-02
Observation of the curative effect of esomeprazole based triple therapy on Helicobacter pylori associated gastric ulcer Xiao Liang. Dazhou Central Hospital, Sichuan Province, Dazhou 635000, China‘
【Abstract】Objective To observe the effect of esomeprazole based triple therapy for Helicobacter pylori (HP) associated gastric ulcer clinical effect. Methods 90 cases of HP positive patients with gastric ulcer were randomly divided into 2 groups, the control group (n=45) given omeprazole 20 mg+ 500 mg+ 10 mg, amoxicillin and clarithromycin, 2 /d, 2 weeks for 1 courses of treatment; the observation group (n=45) esomeprazole magnesium and 20 mg+ 500 mg+ 10 mg, amoxicillin and clarithromycin, 2 /d, 2 weeks for 1 courses of treatment were compared between the 2 groups; treatment effect. Results 2 patients in treatment group and 3 in abdominal pain remission rate of D significantly (P < 0.5); the end of the 2 groups of patients after the treatment of ulcer healing rate and HP eradication rate significantly (P < 0.5); 2 patients had no serious adverse reactions. Conclusion Esomeprazole based triple therapy on Helicobacter pylori associated gastric ulcer has a rapid onset, ulcer healing rate and HP eradication rate is high, the security is good, worthy of clinical application.
【Key words】Helicobacter pylori (HP); Gastric ulcer; Esomeprazole; Clinical effect
经过十多年的临床实践，质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）联合克拉霉素、阿莫西林组成的三联疗法根除Hp的有效率逐年降低[1]，选择其他有效治疗方式显得尤为重要。本研究采用埃索美拉唑三联疗法治疗HP相关性胃溃疡，获得了较好的临床效果。现将有关资料整理报告如下：
1.资料和方法
1.1 纳入标准
（1）有上腹部疼痛、腹胀等胃肠道症状，胃镜检查确诊为活动性溃疡；（2）HP检测阳性；（3）无心、脑、肾、肝胆等疾病及其他内科疾病；（4）我院医学伦理会研究同意，且患者知情同意并签订知情同意书。
1.2 排除标准
（1）合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患等患者；（2）严重心肝肾等脏器功能不全者；（3）多发溃疡或复合性溃疡者；（4）有胃出血、幽门梗阻或胃肠道手术史者；（5）2周内使用过非甾体抗炎药物或激素类药物或（和）有青霉素过敏史者；（6）纳入研究前4周服用过HP敏感抗生素及抑酸药。
1.3 一般资料
采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2014年3月至2015年3月于我院住院治疗的90例HP阳性的胃溃疡患者作为研究对象。采用随机数字表法进行分层随机抽样将所有患者分为对照组（n=45）和观察组（n=45）。对照组中，男28例，女17例；年龄18～75岁，平均（67.4±14.2）岁。观察组中，男27例，女18例；年龄20～75岁，平均（68.2±13.3）岁。两组患者在一般资料方面的差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.4 治疗方法
对照组（n=45）给予奥美拉唑20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林10mg，2次/d，2周为1个疗程；观察组（n=45）埃索美拉唑镁20mg+克拉霉素500mg+阿莫西林10mg，2次/d，2周为1个疗程。治疗过程详细记录患者的临床症状变化情况及服药的不良反应等。
1.5 观察内容
观察两组患者治疗3d、14d的腹痛缓解情况以及治疗结束后的溃疡愈合情况和HP根除情况。HP根除的判定标准为：采用改良Giemsa染色组织学检测、快速尿素酶实验两种方法检查，结果一致显示为阴性者判定为HP根除，若任一结果显示为阳性则判定为HP根除失败。
1.6 统计学处理
本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，均以P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 临床效果
两组患者治疗3d内的腹痛缓解率差异显著（P＜0.05），但治疗结束后的腹痛缓解率差异不显著（P＞0.05）；两组患者治疗结束后的溃疡愈合率和HP根除率差异显著（P＜0.05）。具体见表。
2.2 不良反应
两组患者均未见严重不良反应，均未影响继续治疗。对照组出现3例不良反应，包括食欲不振2例、恶心1例、头痛1例，占0.67%；观察组有4例不良反应，包括食欲不振2例、恶心1例、头痛1例，占0.89%。两组的轻微不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。
3.讨论
质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）联合克拉霉素、阿莫西林组成的三联疗法是临床上治疗幽门螺杆菌（HP）感染的一线治疗方案，经过十多年的临床实践，其根除HP的作用已经被医学界公认[2]。但是随着大规模的临床推广，有大量的研究报道指出，质子泵抑制剂的三联疗法根除Hp的有效率已经达到了不可接受的水平（根除率低于80%[2]）。究其原因，主要有两个方面：第一，细菌耐药逐年增强[3]；第二，奥美拉唑、兰索拉唑等常用质子泵抑制剂的代谢速度受CYP2C19基因多样性控制[4]，服用后可能无法满足根除HP的要求。
幽门螺杆菌感染、胃酸、体质、胃蛋白酶、生活习惯、环境等均可能诱发胃溃疡[5]。有大量研究[6]显示，HP在胃溃疡的发病过程中担任了重要角色，它能够释放空泡毒素、尿素酶、脂多糖、细胞毒素等物质，这些物质能够诱发胃黏膜的炎性反应，破坏胃黏膜。所以，治疗HP相关性胃溃疡，给予根除HP治疗，既能够为胃黏膜的血液循环提供保障，也可以清除胃液中过量的H+，减轻胃酸，对于胃溃疡的治疗有较大帮助。
奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，是R型和S型两种光学异构体1:1外消旋化合物，而埃索美拉唑21世纪新一代质子泵抑制剂是单一S型异构体。奥美拉唑的口服生物利用度仅为30%～40%，而埃索美拉唑则能够达到89%[7]。同时，埃索美拉唑有相较于奥美拉唑更长的半衰期，更小的个体变异，具有显效快、稳定性好、作用持久的优点。尤其是对于肝、肾功能不全者以及老年患者，基本不需调整用药剂量。另有研究结果[8]显示，相对于短期服用，长时间服用埃索美拉唑不会显著增加不良反应率，具有较高的用药安全性。在本研究中，观察组患者采用了埃索美拉唑镁+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法，相对于采用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林的三联疗法，观察组患者治疗3d内的腹痛缓解率以及治疗结束后的溃疡愈合率和HP根除率均要明显优于对照组（P＜0.05），且两组患者均未见严重不良反应，轻微不良反应发生率差异不显著（P＞0.05）。这表明，埃索美拉唑三联疗法治疗HP相关性胃溃疡的临床效果更加显著，安全性也有保障。总之，我们认为，埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡起效快，溃疡愈合率和HP根除率高，安全性好，值得临床推广。
【参考文献】
[1] 植绍权，马颖蓝. 埃索美拉唑三联疗法在中青年与老年幽门螺杆菌相关性胃溃疡的疗效观察[J]. 广东医学，2011，32（07）：917-919.
[2] 黄治国，苏汝开. 埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡 50例疗效观察[J]. 中国美容医学，2012，21（09）：259-260.
[3] 杨德豪. 埃索美拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的疗效分析[J]. 中国实用医药，2014，09（30）：112-113.
[4] 李光慧. 三联制剂治疗幽门螺杆菌相关消化性溃疡的效果观察[J]. 临床合理用药杂志，2014，07（05）：42-43.
[5] 卢春燕. 不同剂量埃索美拉哇为基础的三联疗法对幽门螺杆菌的根除疗效及其对阿莫西林胃内分布影响的初步研究[J]. 安徽医科大学，201：24-26.
[6] 万国平. 埃索美拉唑三联疗法在幽门螺杆菌阳性十二指肠溃疡治疗中的应用效果分析[J]. 长江大学学报（自科版），2014，11（30）：35-36.
[7] 陈月华. 埃索美拉唑三联疗法对幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡的疗效分析[J]. 临床医学工程，2014，21（09）：1145-1146.
[8] 王海萍. 三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性消化性溃疡120疗效观察[J]. 中国社区医师 （医学专业），2012，14（19）：74.
论文作者:肖良
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：幽门论文; 阿莫西林论文; 胃溃疡论文; 螺杆论文; 患者论文; 两组论文; 相关性论文; 《医药前沿》2015年第14期供稿论文;