1.湖南省郴州市第一人民医院急诊科 423000；2. 湖南省郴州市第一人民医院 ICU三区 423000
【摘 要】目的：探讨急诊ICU呼吸机相关性肺炎应用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床疗效。方法：选取我院急诊ICU呼吸机相关性肺炎患者100例，将其按照不同的治疗方法分成对照组与观察组各50例，对照组给予常规治疗，观察组给予改良呼吸机相关肺炎集束化治疗，对比两组患者治疗后的临床效果。结果：对比两组患者的机械通气时间、住院时间、治疗费用，差异显著，均有统计学意义（P<0.05）；对照组的病死率为22.0%，观察组为8.0%，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论：急诊ICU呼吸机相关性肺炎应用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床疗效显著，可有效缩短机械通气时间与住院时间，减少治疗费用，降低病死率，值得推广应用。
【关键词】急诊ICU；呼吸机相关性肺炎；集束化治疗；临床疗效
急诊ICU患者出现的医院感染类型仍以呼吸机相关性肺炎为主。已有诸多研究报道指出，呼吸机相关性肺炎的发生会增加患者机械通气的时间、住院时间、医疗费用等，不仅对患者的身心健康造成影响，也直接影响患者的转归[1]。本研究为了进一步探讨急诊ICU呼吸机相关性肺炎应用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床疗效，将我院于2012年6月－2015年6月期间收治的100例急诊ICU呼吸机相关性肺炎患者进行对等分组，分别采用常规治疗及改良呼吸机相关肺炎集束化治疗，对比两组疗效显著。现在将对比结果进行如下详细报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的100例急诊ICU呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。所有患者均参照参照《中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》中的相关标准确诊为呼吸机相关性肺炎[2]。按照不同的治疗方法将100例患者平均分成对照组与观察组各50例。因患者病情较重，均与其家属商量并签署了知情同意书，并获得伦理委员会的批准。用数字随机表将其分为实验组和对照组，对照组患者：男性26例，女性24例；年龄31~68岁，平均（42.4±4.6）岁；APACHE-II评分6~28分，平均（12.7±3.1）分；其中，经口（鼻）气管插管31例，气管切开19例。观察组患者：男性25例，女性25例；年龄30~68岁，平均（42.2±4.8）岁；APACHE-II评分6~29分，平均（12.6±3.0）分；经口（鼻）气管插管30例，气管切开20例。对比两组患者的性别、年龄、APACHE-II评分等临床资料，差异不显著，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予常规治疗[3]：①对患者自身疾病进行对症治疗，如对易受感染的患者进行抗生素、抗菌药物治疗；②对患者进行肠内营养支持，通过鼻胃管给予流食；③定期对患者的血糖、血压等指标进行测量，加强胰岛素治疗，以确保血糖处于稳定水平；④维持水、电解质、酸碱度的平衡；⑤应用抗生素预防感染；⑥预防应激性溃疡；⑦及早撤机拔管，对短时间无法拔管者给予气管切开；⑧合理使用镇静镇痛药品，确保Ramsay评分维持在3~4分；⑨定时更换呼吸机回路，加强湿化管理；⑩保持病房的清洁，医护人员严格遵守无菌操作标准，预防院内交叉感染。
观察组给予改良呼吸机相关肺炎集束化治疗[4]：①成立专科护理小组，制定详细的护理方案，应用PDSA循环做好束集化护理管理，并记录感染检测结果；②将经验治疗与循证实践有效结合，依照急诊ICU细菌谱实施降阶梯疗法，待细菌培养结果出来后再给予目标性治疗；③每天刷牙3次，每2h进行一次眼部护理，清理粘痰、食物残留物、分泌物等，药物清洗口腔，包括牙齿、牙龈、粘膜、舌、咽部，时间不少于 1min；④床头抬高30~45°，维持姿势，预防倒吸；⑤对于需要持续应用镇静治疗的患者，每日7：00~11：00、13：00~17：00停用；⑥选用密闭式吸痰管，持续声门下吸引；⑦肠内营养支持时，每隔1h测定胃内残留物，残留物>150mL则降低鼻饲速率；⑧应用低分子肝素，预防深静脉血栓形成。
1.3 观察指标
记录并对比两组患者的机械通气时间、住院时间、治疗费用以及病死率。
1.4 统计学处理
应用SPSS19.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用%表示，组间比较采用x²检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 机械通气时间、住院时间、治疗费用对比
对照组患者的机械通气时间为（13.9±3.0）d，观察组为（10.7±2.2）d，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的住院时间为（16.7±5.3）d，观察组为（12.5±3.8）d，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。对照组患者的治疗费用为（8.7±2.2）万元，观察组为（6.5±1.9）万元，对比差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表1所示。
2.2 病死率对比
对照组患者病死11例，病死率为22.0%；观察组患者病死4例，病死率8.0%；对比两组的病死率，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。详见表2所示。
3 讨论
呼吸机相关性肺炎（VAP）是指机械通气48h后产生的肺部感染，或肺部感染患者机械通气48h后病情发生新的变化[5]。呼吸机相关性肺炎的病死率极高，至今仍无统一的病原学诊断标准。其发病原理主要体现于：上呼吸道与胃腔中定植菌的误入；吸入含有细胞的微粒；血行感染；周边脏器直接感染；气管导管细菌生物被膜的产生。改良呼吸机相关肺炎集束化治疗是指根据询证医学的证据与指南，综合医院的现状，把一种针对某一病症的治疗方法集合起来的综合治疗方案，是在指南的范围内，有效将各种治疗方法逐步应用的过程[6]。近几年，为了降低呼吸机相关性肺炎的发病率与病死率，改良呼吸机相关肺炎集束化治疗被广泛应用于机械通气肺部感染的防治中，具体措施主要包括建立顺畅的通路；保持充分的供氧与通气；实施人工气道护理；感染防治；实施心理护理。
有研究表明，对急诊ICU呼吸机相关肺炎患者应用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗，可有效降低病死率。也有研究学者认为，呼吸机相关肺炎集束化治疗中的某些措施与呼吸机相关肺炎并没有直接的联系。因此，本研究综合前人的研究结果，对两组急诊ICU呼吸机相关肺炎患者分别应用常规治疗与改良呼吸机相关肺炎集束化治疗，对比结果显示：经改良呼吸机相关肺炎集束化治疗后，患者的机械通气时间与住院时间均缩短了，治疗费用与病死率明显降低。由此表明，改良呼吸机相关肺炎集束化治疗急诊ICU呼吸机相关肺炎的临床效果显著。
参考文献：
[1] 朱虹，翁秀英，钱吉康.集束化干预措施依从性对降低呼吸机相关性肺炎的管理[J].中国医学创新，2015，16（334）：97-99.
[2] 陆蓉，李俊蕾.改良集束化护理方案在预防呼吸机相关性肺炎中应用价值探讨[J].四川医学，2013，34（10）：1604-1606.
[3] 洪智峰，刘凤霞.ICU患者采用改良呼吸机相关肺炎集束化治疗的临床价值分析[J].临床医学工程，2015，22（4）：417-418.
[4] 章雄军，徐福兴.改良呼吸机相关肺炎集束化治疗对急诊ICU吸机相关性肺炎的临床研究[J].岭南急诊医学杂志，2013，18（03）：210-212.
[5] 赵义凤，张金凤，刘云，等.急诊ICU呼吸机相关性肺炎的临床护理观察[J].特别健康：下，2014（7）：218-219.
[6] 陈欢香，王正江，黄明辉，等.改良集束化策略预防呼吸机相关性肺炎的临床研究[J].实用临床医药杂志，2012，16（1）：72-73.
论文作者:王逸君, 许可
论文发表刊物:《航空军医》2015年17期
论文发表时间:2016/4/27
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