淮安市第一人民医院分院 江苏淮安 22300
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0731-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康威胁很大。现在临床上多采用改良根治手术为主的综合治疗。但手术创伤往往破坏了患侧上肢正常的血液及淋巴循环。使不少患者在术后出现肩部僵硬，肢体水肿，上肢功能障碍[1]。患侧上肢功能障碍直接影响患者的生存质量和心理健康。因此，术后康复护理非常重要，通过对患者进行患侧上肢早期康复护理及系统的康复训练，使患者的患侧上肢功能得到改善，进而提高患者的生活质量。现将我科2009年到2014年收治15例乳腺癌患者术后患侧肢体康复护理过程汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组15例乳腺癌患者，女性，平均年龄56岁，门诊确诊且符合手术指征，患者营养状况良好。
1.2 方法
15例乳腺癌患者行改良根治术后，给予患侧上肢早期康复护理及系统的康复训练
1.3 结果
15例患者出院后半年随访，患侧上肢功能均恢复良好，无关节强直、肌肉萎缩、肢体明显肿胀等现象。
2 康复护理措施
2.1 预防患肢水肿的康复护理
（1）用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，影响肢体血运。（2）术后6h开始由远端至近端按摩。方法:操作者一手扶患肢手腕处，另一手大小鱼际紧贴患肢皮肤，然后由下向上、由外向内轻轻作环行按摩，促进血液循环。（3）轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下向上、由外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。（4）禁止在患肢输液，禁止搀扶患肢，告知患者患侧不能持重、抽血和测血压等。
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2.2 患侧上肢康复功能锻炼: 术后当天，指导患者做伸指握拳动作，以活动手指关节，逐渐进行手腕及前臂的活动；术后4～6天，做屈肘运动，但要保持患侧上肢不外展，以减少胸部皮肤的张力；术后7～9天练习患侧手逐渐摸同测耳廓，进一步摸对侧肩；术后10～14天，患侧上肢慢慢内收、内旋、向前抬高、伸展，逐步上举等活动，运动范围及量逐渐增大；术后2周左右，进行肩关节运动。拆线前（1）肩的上下运动：活动时为保护患侧上肢，可用健侧手扶助。（2）压球运动。两手在胸前压皮球，运动时患侧肩部稍抬高。（3）梳头运动：用患侧手持梳子梳头。拆线后逐步将患侧手放于枕部，开始由护士协助或用健手辅助，逐渐将患侧手越高头顶，触摸到对侧的耳朵，可进行（1）吊环运动：将患肢抬高上举，肘关节伸直，并以肩关节为中心，向前、向后的旋转运动。（2）外展运动：双手平举，然后外展，再双手叠加于脑后，两肘在前面开合，然后外展，注意保持两肘高度一致，以免术后关节挛缩影像肩关节外展。（3）摆臂运动：双手左右大幅度摆动。（4）压壁运动：双手压墙壁，支撑身体，屈伸肘部。（5）爬墙运动：面对墙壁，分足而立，使手掌帖于墙壁，开始指尖平肩高度，然后利用手指的屈伸活动，使上肢向上移。以上运动为避免患侧和健侧的差别，应共同用力。术后半年内是患者功能锻炼最重要的时期[2]，所以出院后要继续锻炼，并逐渐增加负重锻炼。
2.3 康复功能锻炼的注意事项
(1) 术后3 d内患侧上肢采取屈臂内收姿势制动，禁止外展。术后6 h后即开始手指及腕部运动。在术后4～6d开始肘关节运动，肩关节的活动在术后2周左右进行。（2）每天按照锻炼计划坚持完成，要把握好度，锻炼活动量应视患者的具体情况而定，不要时间过长，避免患侧上肢过度劳累和下垂过久，以免引起肢体肿胀。若出现肢体肿胀，应减少活动，抬高患肢，肿胀严重时，可用弹力绷带加压包扎。（3）肩部活动强度以不产生明显疼痛为限。康复训练以病人自主功能锻炼为主。
3 小结
乳腺癌改良根治术不仅切除了患侧乳腺，还切除了部分与上肢活动有关的组织、腋窝脂肪及淋巴组织，造成某种程度的患侧上肢功能障碍。同时，乳腺癌改良根治术后早期，患者由于手术创伤及心理压力等因素，活动少，易致关节孪缩、肌力减弱，并出现运动受限，尤其是患侧肢体肩关节功能[3]。如果术后得不到很好的康复训练，将会影响患者的工作和生活。尽早进行患肢功能锻炼，可防止肌肉萎缩及关节挛缩，促进上肢血液循环，促进再生能力强的淋巴管形成测支，促进淋巴液回流，减轻患肢水肿[4]。因此，在乳腺癌的治疗过程中，康复护理占有重要地位。早期系统有效的康复护理及术后的功能锻炼，可以有效地预防并发症、后遗症，使功能障碍减小到最低限度，最大限度地促进患者身心康复，重返社会，提高生活质量。
参考文献：
[1]庞永慧,茅传兰.乳腺癌患者术后上肢功能锻炼的研究进展[J].护理实践于研究，2009,6(5):91-93.
[2]古利丽,欧春红.护理干预对乳腺癌患者术后功能锻炼的影响[J].中国实用医药,2009,4(30)：213-214.
[3]冯伟,何铁春,程青,等.康复训练对乳腺癌术后患侧上肢运动功能的影像[J].中国康复,2005,20（3）：171.
[4]张娜.乳腔镜下乳癌改良根治术患者的护理[J].护理学杂志,2007,22（8）：48249.
论文作者:石瑞兰
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/22
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