齐齐哈尔市中医医院神经外科 黑龙江齐齐哈尔
摘要：目的：探析硬膜外血肿术后出现交通性脑积水的相关因素。方法：选择2013年2月-2014年1月期间我院收治的硬膜外血肿患者作为研究对象，对其临床治疗资料进行回顾性分析。结果：所有患者均顺利完成手术，术后2周复查头颅CT，16例脑室明显缩小，13例意识障碍明显改善，5例好转，2例无变化，其中1例因肺部严重感染而死亡。结论：蛛网膜下腔炎性反应是诱发脑肿胀的一个重要因素，所以临床上在治疗硬膜外血肿术后交通性脑积水时，一定要根据患者实际病情，制定针对性治疗措施，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能改善患者预后生活质量。
关键词：硬膜外血肿、交通性脑积水
硬膜外血肿是比较常见的一种脑外伤疾病，在临床上表现为意识障碍、昏迷、呕吐以及语言障碍等症状，由于该病具有较高的致残率和死亡率，不仅严重威胁患者的身体健康，还严重影响患者的生存质量。临床上在治疗硬膜外血肿时，手术是比较常用的一种方法，但是术后容易出现诸多并发症，尤其是交通性脑积水，严重影响患者的预后。因此，本文探讨了硬膜外血肿术后出现交通性脑积水的相关因素，现报道如下。
资料和方法
1.1一般资料
选择2013年2月-2014年1月期间我院收治的硬膜外血肿患者作为研究对象，其中15例为男性，5例为女性，年龄36~70岁，平均年龄为（52.3±6.9）岁，致伤原因：3例为高处坠落伤，2例为道路交通伤，10例为钝器打击伤，5例为摔伤；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：15例为3~5分，5例为6~8分。
1.2方法
所有患者术前都出现了脑疝，行硬膜外血肿术，术后对头颅进行CT复查，提示已经清除干净硬膜外血肿，脑部不存在明显肿胀，脚间池、环池、双侧侧裂池以及四叠体池显示不清。术后对患者进行腰穿，发现存在轻度血性脑脊液，术后5d内脑脊液红细胞均<50×106/L，透明、色清，没有出现颅内感染。经颅内CT检查确诊为交通性脑积水，所有患者均行脑室—腹腔分流术，将颅内压力作为基本依据，选择相应的分流管进行手术。
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1.结果
所有患者均顺利完成脑室—腹腔分流手术，术后2周对患者的头颅CT进行复查，16例患者的脑室明显缩小，13例意识障碍明显改善，5例好转，2例无变化，其中有1例因肺部严重感染而死亡，治疗总有效率为90%。
讨论
近年来，我国硬膜外血肿患者的人数呈现出逐年上升的趋势，由于该病具有较高的致残率和死亡率，不仅严重威胁患者的身体健康，在一定程度上还严重影响患者的生存质量。临床上对硬膜外血肿患者行手术治疗后，比较容易出现诸多并发症，尤其是交通性脑积水，其发病机制主要为创伤后导致脑水肿和脑肿胀，增高颅内压，严重压迫蛛网膜下腔，使蛛网膜下腔的脑脊液不能正常循环，使该区域内的红细胞溶解、滞留，并出现无菌性炎性反应，在长期对蛛网膜刺激的情况下，蛛网膜往往容易增厚且出现纤维性变，完全闭塞蛛网膜下腔，严重影响脑脊液的正常循环，从而导致交通性脑积水[1]。同时，静水压与脑脊液的吸收呈现出正比关系，大多数依靠蛛网膜颗粒吸收，还有一些主要依靠室管膜细胞的吸收作用，当静水压不断升高，并达到一定程度时，脑脊液的吸收和分泌可以保持平衡，所以硬膜外血肿后早期往往容易出现恶性细胞毒水肿，晚期出现交通性脑积水的几率则较高。
临床研究资料表明，脑脊液的血性程度不是诱发交通性脑积水的主要原因，而创伤导致严重的脑肿胀、脑水肿后蛛网膜下腔的受压程度才是主要因素[2]。术后出现交通性脑积水不仅影响治疗效果，也不利于患者康复，所以根据病因，要加强预防措施，通常情况下，主要有以下几点：（1）对于颅脑严重损伤的患者，应该要保持呼吸道通畅，避免血性液体、胃内容物对呼吸道进行阻塞，导致脑水肿、低氧；（2）手术的过程中，动作尽量轻柔，减少对脑组织的过度牵拉；（3）早期对颅内压进行全面监测，运用激素、蛋白以及甘露醇等积极治疗脑水肿，低温冬眠，并且脑脊液置换术是比较有效的一种预防和治疗手段，在必要的情况下，可以进行腰大池蛛持续引流，不仅可以使颅高压得到缓解，对脑脊液中的蛋白、红细胞等物质进行置换，还能及时了解颅内的感染情况，在一定程度上可以有效降低出现黏连的几率[3]。
综上所述，蛛网膜下腔炎性反应是诱发脑肿胀的一个重要因素，所以临床上在治疗硬膜外血肿术后交通性脑积水时，一定要根据患者实际病情，制定针对性治疗措施，不仅可以降低并发症发生率，在一定程度上还能改善患者预后生活质量。
参考文献：
[1]金东，董吉荣，蔡学见，王玉海，徐勤义.20例硬膜外血肿术后交通性脑积水临床分析[J].创伤外科杂志，2010，22（1）：97.
[2]王春明.76例硬膜外血肿术后脑水肿临床分析[J].中国卫生产业，2014，29（5）：5-6.
[3]赵鹏洲，罗江兵，吴敬伦，欧英雄，余瑞钿.硬膜外血肿术后脑水肿的相关因素分析[J].海南医学，2011，21（7）：8-9.
论文作者:孟庆丰
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/27
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