王盈红
（河南焦作市人民医院 454150）
【摘要】目的 探讨婴幼儿肺炎支原体肺炎的发病状况及其临床特点。方法 采用间接血凝集法对200例住院的婴幼儿肺炎进行特异性肺炎支原体IgM (MP- IgM ) 检测，并对其主要症状进行回顾性分析。结果 200例患儿MP- IgM 为阳性，患儿发热、咳嗽、喘鸣、湿性罗音的发生率间差别均无显著性意义，治疗前后效果显著。结论 肺炎支原体肺炎的临床表现不典型，早期诊断困难大。
【关键词】婴幼儿肺炎 支原体肺炎 治疗
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）05-0062-02
肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae, MP) 是目前临床研究发现儿童呼吸道感染的重要病原体之一，近年来研究发现其感染发病率呈逐年上升趋势，而且被感染发病年龄趋向于低年龄儿童及婴幼儿，有国外学者研究称约有10%～30%的肺炎是由MP感染引起[1]。值得引起我们重视的是该疾病严重者易致肺外脏器的损害[2]，但由于目前临床检测技术不完善和支原体肺炎的临床特征不典型，导致此类病毒感染疾病在临床上的早期诊断和治疗取不到满意的效果。本文对去年在我院儿科住院的200例婴幼儿肺炎进行了肺炎支原体抗体IgM (MP-IgM) 检测，并对其临床特点进行总结分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在我院治疗的200例婴幼儿肺炎支原体肺炎患儿中男性123例，女性77例，所有患儿均符合小儿肺炎的诊断标准[3]。按年龄结构分为三组，1～ 6个月41例，6个月～1岁78例，1～ 3岁81例，对三组患儿的临床特点进行回顾性对照分析。
1.2 方法
从入院第一天起，每天记录患儿发热、呼吸道和肺部特征等临床资料。所有患儿于入院第2天抽取静脉血，用酶联免疫吸附法检查MP-IgM抗体，采用间接凝集法检测血清，在7d后抽取取第2份静脉血标本，肺炎支原体抗体滴度大于1 ：160 为阳性[4]。收集患儿咽拭子，用PCR 方法检测肺炎支原体DNA，以MP-IgM阳性和(或) 检测出肺炎支原体DNA 为诊断肺炎支原体感染依据[5]。
所有患儿进行肝功能化验，检测血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、心肌酶及EB病毒壳抗原抗体(VAC-IgM、VAC-IgG)、肺部X 线表现、肺外表现等，记录治疗前后的临床特点，并对这些因素进行比较分析。
1.3 统计学方法
所有临床观察检测数据用统计软件SPSS进行分析[6]。
2 结果
2.1 M P- IgM 检测结果
200例治疗患儿中，在3～7天MP- IgM抗体检测呈阳性98例，占49%，其中0～6个月组阳性11例，6个月～1岁组阳性55例，1～3岁组阳性15例。咽拭子检测出肺炎支原体DNA，0～6个月组阳性5例，6个月～1岁组阳性10例，1～3岁组阳性14例。治疗14天后，其余102例均呈阳性反应，其中0～6个月组阳性8例，6个月～1岁组阳性67例，1～3岁组阳性27例，咽拭子检测出肺炎支原体DNA，0～6个月组阳性,9例，6个月～1岁组阳性17例，1～3岁组阳性11例。
2.2 三组患儿主要症状和体征比较
表1 三组患儿症状和体征比较
年龄组 例数 发热 咳嗽湿罗音喘鸣
≤38℃38-39℃>39℃
0-6个月41 16 21 4 41 34 26
0.5-1岁78 25 22 3172 58 31
1-3岁81 35 30 16 70 67 42
X23.42 5.64 0.2817.4414.5213.01
P<0.01<0.01<0.05<0.01<0.01<0.01
从表1中可以看出，0～6个月的患儿25例有发热症状，发热时间2～7天不等，平均发热时间为4.9天；患儿都出现咳嗽症状，其中单声咳嗽的有28例，而且痰液呈白色粘稠状，阵发性连声咳嗽的有13例，34例伴有细湿罗音，26例伴有肺部喘鸣音。6个月～1岁的患儿53例有发热症状，发热时间2～7天不等，平均发热时间为3.6天；大多数患儿都出现咳嗽症状，其中单声咳嗽的有46例，而且痰液呈白色粘稠状，阵发性连声咳嗽的有26例，58例伴有细湿罗音，31例伴有肺部喘鸣音。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆1～3岁的患儿46例有发热症状，发热时间2～7天不等，平均发热时间为5.7天；大多数患儿都出现咳嗽症状，其中单声咳嗽的有16例，而且痰液呈白色粘稠状，阵发性连声咳嗽的有54例，67例伴有细湿罗音，41例伴有肺部喘鸣音。
2.3 三组患儿胸部X线检查比较
表2 三组患儿胸部X线改变比较
年龄组 例数小叶实质浸润性病变 肺段实质浸润性病变 间质浸润性病变
0-6个月41 25 10 6
0.5-1岁78 34 21 22
1-3岁 81 5214 14
X2 55. 24 42.15 44.24
P <0.01 <0.01<0.05
从表2可以看出，0～6个月组有25例患儿的胸部X线显示有小斑点状阴影，呈现支气管肺炎改变，两肺纹理较粗，而且比较模糊；有10例患儿有肺段实质浸润性病变，单侧肺大片密度增高影或云絮状影；6 例肺纹理增多、增粗，呈间质浸润性病变变；6个月～1岁的患儿34例两肺纹理增粗模糊，呈小叶实质性浸润病变；21例呈肺大片状密度增高影或云絮状影，呈肺段实质浸润性病变，22例肺纹理增多、增粗，呈间质浸润性病变。
2.4 治疗前后效果比较 200例患儿经阿奇霉素治疗7天后，0～6个月组有35例患儿治愈，10天后全部治愈；6个月～1岁组有69例患儿治愈，10天后全部治愈；1～3岁组有77例患儿治愈，10天后全部治愈。治疗两周后患儿气喘、咳嗽、发热等症状全部消除，心肌酶比治愈前明显降低，肝功能各项指标均达到正常值范围，肺部X线表现以小斑片状阴影为主。
3 讨论
婴幼儿是肺炎支原体肺炎感染的主要群体，随着医学检查技术的进步，在临床上确诊的肺炎支原体肺炎感染明显增多。肺炎支原体肺炎春夏秋冬都可发病，而且其发病机制现在还不清楚，有学者认为是免疫力起主要作用，其抗原与心、肝、脑、肾、肺等主要器官有相同抗原，感染后易于自身抗体结合形成复合物，引起靶器官受损[7]。
本研究显示0～6个月肺炎支原体肺炎患儿与1～3岁患儿有明显的不同，0～6个月的婴儿起病急、大多患者伴有中低度发热、咳嗽、喘息等症状，肺部体征较多；1～3岁患儿起病相对缓慢，患者主要变现为刺激性咳嗽，肺部体征较少。这可能与婴儿支气管壁缺乏弹力组织，呼气时易受压使管腔变窄，分泌物排出不畅有关[8]；本研究的缺陷在于我院儿科病源有限，收集的病例不够全面，还有部分家属不肯作MP-IgM、肝肾功能、心肌酶等检测，导致病例数较少。
参考文献
[1] Nagalingam NA, Adesiyun AA, Swsnston WH, et al. Prevalence of Mycoplasma pneumoniae and Chlamydia pneumoniae in pneumonia patients in four major hospitals in Trinidad [J] . New Microbiol, 2004, 27(4) : 345- 351.
[2] 沈七襄,主编.危重疑难病患者的麻醉[M] 北京:科学技术文献出版社,2003:81-85.
[3] 吴瑞萍,胡亚美,江载芳,主编诸福棠实用儿科学[M]第6版北京: 人民卫生出版社,1996-1140.
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[5] 张玉江,李西睦, 赵丽.小儿肺炎支原体感染178例临床分析[J].河北医药,2004,26(7):570.
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[8] 秦雨春,杨丽萍,曲东,等.236例小儿肺炎支原体感染临床分析[ J].临床儿科杂志, 2003, 21(10):639- 640.
论文作者:王盈红
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第5期供稿
论文发表时间:2014-5-5
标签：肺炎论文; 支原体论文; 患儿论文; 个月论文; 阳性论文; 肺部论文; 婴幼儿论文; 《医药前沿》2014年第5期供稿论文;