湖南省人民医院肝脏外二科 410005
【摘 要】目的：探讨快速康复理念在胰十二指肠切除术围术期应用护理效果。方法：选择2014年5月-2016年5月期间我院接受胰十二指肠切除术的57例患者作为研究对象，在常规护理的基础上增加快速康复护理，分析本组患者的护理疗效和预后质量。结果：患者的平均手术时间为（245.3±61.6）min，术中出血量为（238.3±186.6）ml，平均胃管留置时间（2.3±1.1）d，肛门恢复排气时间（3.2±1.3）d，下床活动时间（1.9±1.1）d，术后住院时间（12.3±2.4）护理满意度（97.5±1.3）分，并发症发生率8.0%，胃排空障碍1.8%。结论：胰十二指肠切除术围手术围术期应用快速康复理念具有重要意义，可显著降低术后并发症发生率，提高患者的预后质量，值得在临床上推广。
【关键词】快速康复理念；胰十二指肠切除术；围术期；护理
快速康复外科的理念自问世以来得到了广泛的关注，并逐步应用到了泌尿、胃肠、肝胆疾病的手术中，主要的作用是减少手术对患者造成的应激反应，降低并发症的发生率和病死率，可加快康复时间和提高预后质量[1]。接受胰十二指肠切除术的患者一般病情危重，胰十二指肠切除术的操作难度较大，并发症的发生率较高，如何降低并发症的发生率，提高患者的预后质量已经成为了现代护理研究的重要课题。现对2014年5月-2016年5月期间我院50例接受胰十二指肠切除术的患者的临床资料进行回顾分析，详情报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择2014年5月-2016年5月期间我院接受胰十二指肠切除术的50例患者作为研究对象，全部患者均行胰十二指肠切除术治疗。其中男性28例，女性22例；年龄在42~75岁，平均年龄在（63.1±4.3）岁；其中胰头癌23例，胆管癌17例，十二指肠恶性肿瘤10例。患者术后黄疸均消失，胃肠功能恢复正常，且无严重的不良反应发生，目前所有患者均已康复出院。
1.2纳入标准和排除标准 （1）纳入标准：年龄＜75岁；肿瘤位于胰头及壶腹周围；未接受过化疗或其他抗肿瘤治疗；知晓并同意参加本研究。（2）排除标准：肿瘤细胞已经出现远处转移；合并肝肾等器官衰竭或功能不全者；有既往精神病史；合并高血压、糖尿病等慢性病患者；联合脏器切除者；严重的营养不良者。
1.3方法 全部患者在常规护理的基础上增加快速康复理念护理。
1.3.1常规护理 给予肝胆外科常规护理，常规术前宣教，术前4-6h禁饮、12h禁食，术前晚生理盐水1000ml清洁灌肠，术中给予常规护理，不前瞻性使用镇痛剂。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后按需合理使用止痛剂，待肛门排气后由流食逐渐过渡到正常饮食，常规留置腹腔引流管、胃肠减压管和导尿管[2]。
1.3.2快速康复理念护理 （1）术前准备a.肠道准备：入院时了解病人有无习惯性便秘情况，视情况严重，术前3-5天开始给予患者口服乳果糖口服液或番泻叶，术前晚口服33%硫酸镁100ml，叮嘱患者术前6小时禁食、2小时禁饮。b.呼吸系统准备：术后肺部并发症是常出现的并发症之一，为降低该并发症的发生率，在病人入院时即发放气球，在整个围手术期落实并督促病人吹气球进行类缩唇呼吸，锻炼肺功能，预防肺部感染的发生。（2）术中护理：严格控制补液量和输注速度，降低心脏及肾脏负荷。在缝合切口时局部注射布比卡因行止疼处理。（3）术后护理：a.饮食护理：术后第一天给予口香糖假饲，同时可给予小汤匙白开水口服。待肛门排气后给予流食，逐渐过渡到普食。b.疼痛护理：前瞻性使用镇痛药物，非甾体类靶向镇痛药（凯纷）及阿片类药物（地佐辛）联合使用。有效控制患者术后疼痛问题，提高患者术后依从性。c.运动护理：术后6小时开始进行翻身活动，坚持2-3h/次。第一天晨协助患者在病床上行半坐卧位，进行四肢的伸展和屈曲运动，同时间断夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌功能。术后第一天下午协助患者下床入坐床旁凳，并且拔除尿管。术后第二天协助患者使用助行器进行行走训练，逐步至患者自己活动[3]。d.管道护理：护理人员固定好管道，同时叮嘱患者及家属在患者翻身及下床活动时避免因动作幅度大引起管道脱落，若有脱落及时上报护理人员或医生，管道严格落实实时巡查，班班交接，密切注意引流液的颜色、气味及性质。f.其他护理：术后常规进行雾化吸入处理，降低肺部感染发生率，同时降低因麻醉插管引起的咽部损伤；切口进行TDP灯照射处理，促进伤口愈合；双下肢进行气压治疗，预防静脉血栓形成。同时，患者长期卧床会引起压疮及感染等并发症，因此要协助患者定时翻身，并定期为患者擦拭背部，保障患肢侧肌肤及隐私部位肌肤卫生，预防压疮的发生。
1.4观察指标[4] 观察并记录每位患者的手术持续时间，术中出血量、胃管留置天数、下床活动时间、肛门恢复排气时间、下床活动时间、术后住院天数及患者的护理满意度等指标同时统计并发症发生率及胃排空障碍出现率。
2结果
患者的平均手术时间为（245.3±61.6）min，术中出血量为（238.3±186.6）ml，平均胃管留置时间（2.3±1.1）d，肛门恢复排气时间（3.2±1.3）d，下床活动时间（1.9±1.1）d，术后住院时间（12.3±2.4）护理满意度（97.5±1.3）分，并发症发生率3.0%，胃排空障碍1.8%。
3讨论
胰十二指肠切除手术由于吻合口多，因此手术实施难度较大，患者易出现并发症，对医疗和护理的要求更高，快速康复理念可以帮助护理人员提供有效、安全、高效的护理服务。本次研究实施快速康复理的主要目的是减少外科手术中患者的生理、心理创伤应激，帮助患者获得快速康复，同时预防并发症发生[5]。
近年来，自我院外科应用快速康复护理以来，取得了较好的临床疗效，大大提高了患者的护理满意度，显著降低了医患纠纷，对缓解医患紧张起到了十分重要的作用。快速康复护理的成功实施依赖于整个团队的协作，医生、麻醉师、护理人员是整个环节中紧密相连的个体，依靠相互协作完成护理过程，为患者提供人性化的优质护理服务[6]。快速康复护理虽然较传统护理优势明显，但其在今后的应用中依然需要不断地创新和改进，为患者创造更好的服务质量。
本次研究发现，患者的平均手术时间为（245.3±61.6）min，术中出血量为（238.3±186.6）ml，平均胃管留置时间（2.3±1.1）d，肛门恢复排气时间（3.2±1.3）d，下床活动时间（1.9±1.1）d，术后住院时间（12.3±2.4）护理满意度（97.5±1.3）分，并发症发生率3.0%，胃排空障碍1.8%。研究结果显示，相较于以往的常规护理，我院通过对外科胰十二指肠切除术围手术期患者实施快速康复护理可显著改善患者的预后质量，减少术中出血量和并发症发生率，促进胃肠功能恢复，提升患者的护理满意度，同时为营造和谐美好的护患关系奠定了坚实的基础。
综上所述，快速康复理念应用于外科胰十二指肠切除术围手术期的管理是安全有效的，可显著改善患者的预后质量，减少并发症的发生率，缩短住院时间，降低医疗成本，提升医院形象，值得在临床上广泛推广。
参考文献：
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[3] 王敏，曹文学，张灿. 快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（24）：217-218.
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[5] 孙叶飞，李华. 38例胰十二指肠切除术围手术期护理体会[J]. 中国医科大学学报，2014，43（1）：87-89.
[6] 李月荣. 快速康复理念在后腹腔镜肾盂输尿管成形术围手术期的应用及护理[J]. 内蒙古医学杂志，2013，45（11）：1401-1403.
论文作者:费宝乐
论文发表刊物:《航空军医》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/14
标签：患者论文; 并发症论文; 术后论文; 快速论文; 发生率论文; 切除术论文; 时间论文; 《航空军医》2016年第20期论文;