大庆油田总医院 163001
摘要：目的 探讨对重症急性胰腺炎患者中采用微创介入治疗临床疗效。方法 对我院治疗的70例重症急性胰腺炎患者资料进行回顾性分析，以患者治疗时间先后顺序分为对照组和治疗组，对照组药物常规外周静脉给药方式治疗，治疗组则在微创介入动脉置管的基础上，利用动脉导管微量泵泵入给药方式治疗，比较两组在症状、体征的改善、血、尿淀粉酶的TNF-α、IL-6下降等治疗效果。结果 治疗组痊愈21例，显效9例，有效4例，总有效率97.14%。对照组痊愈14例，显效10，有效6例，总有效率85.70%，治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血淀粉酶恢复时间分别6.7±2天，19.0±3.5天，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；症状、体征恢复时间分别2.1±1天，13.3±1.4天，组间比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；住院时间分别为11.2±8天，23.7±10.2天，组间比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；两组患者治疗前TNF-α分别为449.92±52.45，429.99±55.40 组间比较没有统计学差异（P>0.05）；IL-6分别为82.37±21.58，80.85±21.52，组间比较没有统计学差异（P>0.05）。治疗7天后TNF-α分别为209.18±36.34，345.91±28.61，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；IL-6分别为49.32±12.39，62.58±15.85，组间比较有统计学意义（P<0.05）。结论 重症急性胰腺炎发病率、死亡率较高，采用微创介入治疗重症急性胰腺炎效果明显，在临床上具有积极意义。
关键词：微创介入治疗；重症急性胰腺炎；临床效果
急性胰腺炎在临床上比较常见，这种疾病发病机制复杂，诱因也比较多，且随着人们生活方式的变化使得这种疾病发病率目前呈上升趋势。患者发病时临床症状、体征较多，常见的有：腹胀、腹痛，部分患者腹痛向背部放射；恶心、呕吐；发热等。重症急性胰腺炎在上述症状的基础上，腹痛不缓解，腹胀逐渐加重，并且出现多器官功能衰竭以及胰腺局部并发症。目前，常规外周静脉给药方式的治疗在临床应用较久，但是治疗效果不好。近几年以来，笔者利用微创介入的方式给药治疗重症急性胰腺炎患者，治疗效果较好。现对2009年7月至2014年4月以来我院治疗的70例非梗阻性重症急性胰腺炎患者病历相关资料进行回顾性分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院治疗的70例非梗阻性重症急性胰腺炎患者资料进行分析，按照患者治疗时间先后顺序，分为对照组和治疗组。对照组35例，18例男性患者，17例女性患者，其年龄段为22-84岁，平均年龄为49.5±1.5岁。治疗组35例，男性患者17例，女性患者18例，其年其年龄段为20-83岁，平均年龄48.5±1.7岁，分组年龄无统计学差异（P>0.05）。患者入院后均进行常规检查，均得到确诊，符合重症胰腺炎临床诊断标准[1]，两组患者家庭背景、患病时间等差异不显著（P>0.05）。
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1.2方法 对照组和治疗组均采用常规治疗：禁食、解痉止痛、制酸、抑制胰酶的合成与分泌、改善胰腺循环、液体复苏、预防感染、血液净化（持续静脉-静脉血液滤过）等，但两组在改善胰腺循环、抑制胰酶的合成与分泌的具体方法不同，对照组：50ml葡萄糖溶解20万单位乌司他丁（广东天普生化医药股份有限公司），外周静脉泵入，每天3次，每次静滴2小时，连续使用7天；0.1mg善宁（Novartis Pharma Stein AG）微量泵泵入，每2小时0.1mg，每天12次，患者使用5天后降低药物剂量，连续使用7天；治疗组：利用微创介入置管，通过动脉导管，微量泵泵入乌司他丁、善宁。具体方法如下：根据患者情况，医护人员在DSA监视下运用采用Seldinger穿刺术，通过患者右侧股动脉进行穿刺、插管，将5FCobra导管送至所需位置（对于胰头病变患者，导管插至十二指肠动脉；对于胰体等病变患者插至脾动脉）。患者插管成功之后，乌司他丁、善宁从5FCobra导管对患者进行泵入治疗（乌司他丁、善宁用法用量见对照组）。
1.3观察指标 比较两组临床疗效，淀粉酶恢复正常时间、症状、体征缓解时间、住院时间以及WBC、TNF-ɑ、IL-6等指标的变化。
1.4 疗效判断标准[2]①痊愈：7天内腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等基本消失，血尿淀粉酶恢复正常；免疫学指标恢复正常。②有效：7天内临床症状、体征均明显好转，血、尿淀粉酶恢复接近正常，免疫学指标接近正常。③无效：患者病情未改善，甚至出现加重、死亡。总有效率=痊愈+有效。
1.5统计学处理方法
对患者治疗时的数据进行搜集，利用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数 标准差（±S，n=35）表示，比较采用t值检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.005为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较 治疗组痊愈21例，显效9例，有效4例，总有效率97.14%。对照组痊愈14例，显效10，有效6例，总有效率85.70%.治疗组的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.005）。
2.2两组血淀粉酶恢复时间分别为6.7±2天，19.0±3.5天，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；症状、体征恢复时间分别2.1±1天，13.3±1.4天，组间比较差异有显著统计学意义（P<0.01）；住院时间分别为11.2±8天，523.7±10.2天，组间比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.3 两组患者治疗前后TNF-α、IL-6检测结果比较 两组患者治疗前TNF-α分别449.92±52.45，429.99±55.40 组间比较没有统计学差异（P>0.05）；IL-6分别82.37±21.58，80.85±21.52，组间比较没有统计学差异（P>0.05）。治疗7天后TNF-α分别209.18±36.34，345.91±28.61，组间比较具有统计学意义（P<0.05）；；IL-6分别49.32±12.39，62.58±15.85，组间比较具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
重症急性胰腺炎在临床上比较常见，属于重症医学科常见病，如果不及时、有效的治疗，临床上死亡率极高。目前，医学界对于这种疾病的发病机制不完全知晓，普遍认为胰腺内多种胰酶被广泛激活，胰腺细胞产生了自身溶解、破坏、水肿，甚至出血坏死，体内肿瘤坏死因子等被激活，白介素等炎症因子产生导致全身炎症反应，细胞膜被直接破坏，大量促凝物质释放，微循环血栓形成等导致器官缺血再灌注损伤，再次加重胰腺组织本身的损伤，从而导致多器官功能衰竭[3]。目前非手术治疗重症急性胰腺炎侧重于抑制胰酶活性，减少胰腺外分泌；血液净化等器官功能支持；联合抗菌药物并给予充分的营养支持[4]。
乌司他丁是一种广谱酶抑制剂，能够抑制胰淀粉酶，减轻胰酶对胰腺组织自身的损伤，还可以通过减少急性胰腺炎NO的释放，对胰腺病情的缓解疗效显著，同时减轻器官缺血再灌注损伤[5-6]；善宁是一种人工合成的生长抑素，对胃泌素、促胰液素、胃肠血管活性肽及胆囊收缩素等具有一定的抑制作用，大大减少胰腺分泌物和消化酶。乌司他丁联合善宁治疗重症胰腺炎具有较好的疗效（对照组有效率85.70%），但在微创介入置管的基础上，利用导管微量泵泵入乌司他丁和善宁的整体疗效更好（治疗组有效率97.14%）；血淀粉酶恢复正常、症状体征缓解、住院时间更短；TNF-α、IL-6等促炎因子得到更好抑制，究其原因，可能系微创介入置管的基础上，利用动脉导管给药治疗，增加了局部组织的药物浓度，能够使得药物浓度快速达到峰值，减少患者体内胰酶的合成与释放以及阻断了细胞因子、炎症介质介导的瀑布效应，从而减少胰腺组织再损伤，提高治疗有效率。
综上所述，重症急性胰腺炎患者采用微创介入的基础上置入动脉导管，利用动脉导管给予乌司他丁、善宁治疗，能够有效提高疾病临床治疗效果，促进患者的康复，值得在临床治疗实践中推广使用。
参考文献：
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论文作者:路瑶
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期
论文发表时间:2015/10/30
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