广西宜州市工人医院 内科主治医师 546300
【摘 要】目的：研究消化道出血的诊断和治疗进展。方法：根据笔者临床经验将消化道出血分为上消化道出血和下消化道出血两部分，分别提出了病因、诊断和治疗方案。结果：诊断可以分为临床症状、结肠镜检查、小肠镜检查、放射性核素扫描以及选择性动脉造影等方法，治疗分为一般急救治疗、药物治疗、内镜治疗和外科手术治疗等。结论：针对消化道出血诊断和治疗要根据患者实际情况综合决定。
【关键词】消化道出血；诊断；治疗；进展
消化道出血可以分为上/下消化道出血，此外静脉曲张所致出血、隐匿性胃肠道出血和儿童胃肠道出血几种也是常见类别[1]。它是临床上常见症状，屈氏韧带是两者区分的界限。本文现就分别进行综述。
1.上消化道出血
1.1上消化道出血的病因
上消化道出血属于急症，患者可能随时因大量失血而休克甚至死亡。现如今我国上消化出血患者病死率能达到10%。关于其病因主要是急性胃粘膜病变、消化道溃疡、胃癌以及食管胃底静脉曲张等。它又可以分为三类：全身心性疾病主要是血液疾病、心脑血管疾病等凝血机制障碍引起；食管胃底静脉曲张破裂是因为肝硬化出现并发症引起；非静脉曲张上消化道出血大多是消化道疾病导致。另外，使用非甾体抗炎药会导致胃粘膜糜烂，继而出现消化道出血。
1.2上消化道出血诊断
患者一旦患上此病，会存在黑便与呕血情况，出现失血性周围循环衰竭，急性患者因大量失血会出现心慌、冰冷、血压低、脉搏加快、血头晕情况，患者站立时可能昏厥和休克。出血1d内患者网织红细胞和尿素含量上升，1到2天内出现峰值并在2天后恢复正常。针对上消化道的诊断可以根据红细胞计数、血红蛋白浓度以及血细胞比容下降来判断，患者黑粪和呕吐物呈强阳性。但是要注意对呼吸道出血、口腔咽喉出血的排除。曲张静脉破裂出血量大且迅疾，可达到五百毫升以上，主要是呕血或休克；而胆道出血恰恰相反，出血少且以便血为主，不会导致休克。此外，出血性胃炎和胃癌及十二指肠球部出血出血量也较少。
1.3上消化道出血治疗
首先是一般急救治疗。对于上消化道出血患者要冷静和正确的采取急救措施，患者平卧，头微偏，防止血液进入呼吸道，呕血患者要禁食。如果出血严重并处于休克的患者要给予适当复苏抢救，及时输血。其次是药物治疗，主要是质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抑酸类药物，提高胃部酸碱值来促进血小板凝集并防止纤维蛋白凝块和血凝块溶解。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆有血凝障碍患者可以应用维生素K1和止血芳酸来增强抗纤溶能力[2]。再次是内镜治疗，它具有起效快和效果好的特点，止血方便且操作简单，能有效定位出血位置来提升治疗效果，但是内镜治疗容易感染。最后是手术治疗，如果药物治疗无效且患者无手术禁忌症，可以应用手术治疗。尤其是食管静脉曲张，可以通过经颈静脉肝内门体分流术来降低门脉压，成功止血且一周后可出院。除此之外，介入治疗、血管造影、气囊压迫都具有一定的止血效果。
2.下消化道出血
2.1下消化道出血的原因和症状
原因主要分为两类：全身性疾病有过敏性紫癜、流行性出血热、中毒、尿毒症、缺乏维生素K。肠道原发疾病有肿瘤息肉、肠道炎症、血管疾病、肠道疾病性病变等。下消化道出血可以分为急性出血和慢性出血，急性出血主要是由血管发育不良和憩室病导致，慢性出血主要由肿瘤和痔导致，最常见原因是大肠息肉和大肠癌以及肠道炎症。
2.2上消化道检查和诊断
检查可以分为以下几种。首先，急诊或择期结肠镜检查，出血后一天内检查，可在检查同时进行息肉摘除、套扎止血以及高频电凝止血。其次是小肠镜检查，其诊断准确率高达87%，可分为推进式小肠镜与胶囊内镜。再次是选择性动脉造影，如果出血速度较快，具有较高的诊断价值，并确定出血部位。最后是放射性核素扫描，其敏感性较强且无副作用，但是阳性率不如血管造影。诊断主要是以下内容。根据患者体征和病史，结合内镜检查观察患者出血部位和出血量来得出结果。可以通过和上消化道出血症状结合起来进行排查和鉴别，根据出血量、潜血试验和大便颜色来估计。目前对于大出血量化指标没有统一说法，下消化道出血又较为复杂，难以检查小肠，难以诊断[3]。
2.3上消化道的治疗
内科治疗常有胃肠减压、输液、吸氧、抢救休克以及输血等为主，止血药常应用止血敏、止血环酸、6-氨基乙酸以及立止血等。可以对患者输液，每分钟20滴，药物为20U的垂体后叶素和500ml葡萄糖溶液或生理盐水，能够达到80%的有效率。可以通过生长抑制素来减少门脉压力并抑制肠液分泌，口服止血药物及应用去甲肾上腺素、凝血酶等灌肠。外科主要是剖腹探查，切除反复出血的病灶。其中动脉结扎术能监理侧枝循环，安全性高，不会出现肠坏死。
3.总结
针对消化道出血，可以分为上消化道出血和下消化道出血，两者的病因、诊断和治疗都具有多样性，其中下消化道出血的诊断需要联合上消化道出血症状联合进行。实际应用中各诊断和治疗方式都具有自身优劣，这就需要根据患者实际情况综合确定。
参考文献：
[1]周彪，牛旭平.上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2009，19：31-34.
[2]孙承美.急性上消化道出血的诊断与治疗新进展[J].中国现代医生，2008，03：35-36+57.
[3]吕云福，谢贤和.下消化道出血的诊断及治疗进展[J].国际外科学杂志，2006，05：356-358.
论文作者:唐应华
论文发表刊物:《航空军医》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/10
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