南京市中医院江苏南京 210000
【摘 要】目的 分析并总结泌尿外科后腹腔镜手术配合要点。方法 对30例后腹腔镜手术护理配合要点进行总结。结果 30例后腹腔镜手术护理配合效果较佳。结论 术前的良好沟通有助于病人与医生的良好配合、腹腔镜器械的良好性能是确保手术成功的必要条件、护理人员的良好护理水平是确保手术成功的重要因素。
【关键词】泌尿；后腹腔镜；手术配合
近年来，后腹腔镜技术发展非常迅速，由于这一技术具有创伤小、出血少等特点，所以在当前的泌尿系手术中运用非常普遍。本文对我院中近年来做过的30例后腹腔镜泌尿系手术进行分析和总结，具体内容如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
患者30例，其中男性17例，女性13例；年龄在15至82岁，评价年龄43岁。其中肾癌4例，肾上腺瘤切除术8例，肾囊肿10例，肾切除8例。
1.2护理配合
1.2.1术前准备
术前要进行腹腔镜器械以及相关物品准备，要准备电子摄像与冷光源一体镜、钝头抓钳、气腹管电凝线、直角钳、无损伤钳、强生超声刀、PK刀、气囊、血管结扎夹、50cc注射器、转换器1个、保温杯1个等等。另外要备常规开腹器械一套。
1.2.2仪器准备
术前一天要对摄像系统、气腹机、冷光源机、显示器、PK主机、超声刀主机等设备进行检查，确保其性能良好。要确保二氧化碳瓶中的气体量充足，为第二天的手术做准备。术前要将相关的仪器设备根据手术需要放置在手术间的恰当位置，控制搬动次数。
1.2.3心理护理
后腹腔镜手术是一种比较成熟的微创手术，很多患者对于手术过程并不了解，所以术前为了增强患者对于手术的信心，手术护士要到病房访视患者，向其说明手术的大致过程、医生采取的方法等，让患者及其家人对手术有一个大致的了解，耐心解答患者及其家属提出的相关问题，最大程度减少患者及其家人的恐惧心理，降低不良情绪对于手术效果的影响。
1.2.4准备热的灭菌注射用水
控制水温99℃，供术中加温腹腔镜镜头使用，确保镜头温度与人体体温相适应，减少术中使用超声刀、PK刀导致的镜头雾化问题，确保镜头视野画面的清晰。
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1.3术中配合
1.3.1巡回护士配合
患者在进入手术室后，要与病房护士、病人以及家属核对病人的基本资料以及术式，巡回护士要与病人热情主动地交流，缓解其紧张情绪。在患者的右侧上肢建立起静脉通道，必要的时候行动脉、深静脉留置，用于在手术过程中快速补液和监测。要配合麻醉师进行气管插管内全麻，留置导尿管，跟医生再次核对患者相关资料后将患者摆放手术体位。在患者两腿之间垫软枕、在其骨盆处垫方枕、在腋下垫腋垫、腰下垫腰垫，确保患者手术体位的舒适、安全。主刀医生站在患者的健侧头位置，显示器应放置在患者健侧头位置，便于主刀医生操作。消毒铺巾后要与洗手护士一起将冷光源、摄像头、超声刀、气腹管电凝线、PK刀等连接好，并将设备调整到最佳状态。然后将预热好的灭菌注射用水倒在保温杯中，让洗手护士将镜头预热。在手术过程中要及时对患者生命体征、血氧饱和度等参数进行观察，保持输液通畅、及时观察尿量变化，如果发现有出血量过多的情况则要及时向医生提醒。密切注视手术进程，根据手术需要及时补充术中用物。
1.3.2洗手护士配合
洗手护士要提前30min洗手，准备好术中所需要的器械，检查相关仪器设备的完整性，并与巡回护士一起清点器械、敷料，协助消毒铺巾，与巡回护士一起连接各仪器导线，并用布巾钳固定好，将两个小布巾对折做成布袋，可以用于放置手术中的腔镜器械，便于医生随时使用。密切注意手术进程，提前准备手术物品，及时主动、快速准确传递手术器械，缩短手术时间。超声刀刀头、分离钳头端有血痂及残余组织时，及时清除，以免影响器械术中的性能，手术后留置多功能引流管，气腹压力降低到5mmgh，观察创面是否有活动性出血，缝合切口。
2结果
在后腹腔镜中，通过良好的配合，有效地确保了手术过程的顺利进行。肾癌根治120-160min，肾上腺瘤100-140min，肾囊肿40-60min，肾切除120-150min。手术切口小，出血较少，在30例患者中仅有2人需要输血。术后第二天已经有患者能够下床或者进行适当的床上活动。术后2-4d拔除多功能引流管，2-7d出院。
3体会
当前，后腹腔镜手术在泌尿系手术中的运用越来越多，这一新技术的运用给患者带来的福音，但是与此同时也给医务工作者的操作技能和水平提出了更高的要求。由于相关操作的复杂性、精细性较强，这就要求术前、术中以及术后要有安全有序的护理配合。术前，护士要跟主刀医生进行及时沟通，充分做好术前准备，对手术所需的器械设备进行检查，确保性能良好，并做好与患者及其家人的沟通工作，减少患者的心理压力。巡回护士要密切观察患者的病情变化，要熟练掌握各种仪器设备的使用步骤、连接方式以及注意事项；洗手护士则要要充分掌握泌尿系手术的解剖以及手术步骤，熟练掌握相关仪器设备的使用方法，了解各种仪器设备的功能和用途，只有这样，才能够确保在术中的配合效果。在手术结束后，要轻柔地搬动患者，避免动作过于粗暴，导致管道滑落。另外，在手术结束后要按照操作规程对相关仪器设备进行清洗和保养，在清洗过程中要注意动作轻柔，避免损坏一些重要的一起设备。通过科学正确的保养操作能够有效延长仪器设备的使用寿命。
参考文献：
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论文作者:张伟
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第7期
论文发表时间:2017/8/15
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