合江县人民医院 四川泸州 646200
摘要：目的：分析重度痔疮通过微创与传统手术治疗的效果。方法：研究来自于我院在2014年1月至2014年12月手术治疗的痔疮患者80例，其中对照组和观察组均40例，对照组采用传统手术治疗，观察组运用微创手术治疗，而后分析两组在手术疗效和手术指标上的差异性。结果：在手术出血量、手术时长、住院时长上，观察组均优于对照组，同时在并发症上，观察组为7.5%，对照组为22.5%；治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为72.5%。结论：重度痔疮病患通过微创手术治疗可以有效地降低其手术出血量，缩短手术时间和住院时长，降低并发症，提升治疗有效率。
关键词：重度痔疮；传统手术；微创手术；治疗效果
重度痔疮会出现患者在咳嗽、大便、劳作时痔核容易脱出，并且其肛门不可达到有效的回缩，必须通过手动方式推回。一般重度的痔疮需要手术干预治疗，但是在过去传统的手术方式中，其手术的时间长，出血多，治疗有效性受到局限，术后的并发症较为高发，因此人们在不断的对痔疮手术进行改良，特别是朝向微创技术大潮流发展。
1资料与方法
1.1一般资料
研究来自于我院在2014年1月至2014年12月手术治疗的重度痔疮患者80例，其中男性为51例，女性为29例；年龄范围从28至76岁，平均年龄为（53.2±7.1）岁；其中重度级别中，3级为58例，4级为22例；其中合并心血管疾病者23例，合并糖尿病患者13例；病程时长范围从2年至25年，平均为（9.4±1.8）年；外痔患者为21例，内痔有28例，混合痔为31例。将患者分为对照组和观察组各40例，两组患者在基本的情况上没有显著性差异，具有可比性。
1.2方法
两组患者均经过术前全面检查，如果痔疮的表面有感染或溃疡需要线进行通便和温水坐浴，从而让其溃疡与感染得到有效愈合后再采用手术治疗。对照组运用传统的外切内扎干预治疗，术前进行2次以上的观察，采用骶部麻醉，将外痔进行剥离后做切除，对内痔做结扎，术后第三天拔管，之后给予止痛和抗炎治疗。观察组运用微创治疗，采用腰硬联合麻醉，取患者截石位，在会阴的部位防治消毒铺巾。做常规扩肛处理后将肛镜扩张器置入并稳固。依据痔疮脱垂的情况，运用缝扎器在齿状线的上面3cm到4.5cm的地方在直肠黏膜的下层做环状缝合的荷包式的缝合处理，将吻合器调整旋转到最大幅度。在荷包缝合线的上面插入肛管扩张器的首端，将其缝线做收紧同时进行打结。将吻合器旋转做收紧击发，将其关闭1分钟，取出痔疮组织，留意吻合口的出血状况，如果有出血则通过羊肠线做缝合。肛管内置入排气管，将凡士林纱布做填塞止血，在2d后进行取出。
1.3评估观察
观察两组手术出血量、手术时长、住院时长、并发症以及治疗有效率。疗效上分为治愈、有效和无效。其中治愈为病灶部位的水肿疼痛等临床症状得到消除，同时没有脱垂和便血；有效标准为治疗后痔疮有残留组织，同时有疼痛和便血，但是水肿和疼痛等得到一定的缓解。无效为痔疮残余组织明显，有显著的水肿和疼痛，甚至便血，临床症状没有改善。治疗有效率为治愈和有效标准总和。并发症主要集中在便血、尿潴留、大便郁结等。
1.4统计学分析
将采集到的数据经由spss17.0统计学软件做分析，计量资料采用t做检验，计数资料采用卡方做检验。同时组间对比数据具有统计学意义的标准为p<0.05。
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2结果
表1：两组患者手术时长、住院时长和手术出血量的对比
分组 手术时长（h）手术出血量（ml）住院时长（d）
观察组（n=40） 0.89±0.12 4.21±0.76 7.21±0.42
对照组（n=40） 1.65±0.24 81.32±8.34 19.21±1.13
注：两组对比，p<0.05
表2：两组手术治疗有效性情况对比
分组 治愈 有效 无效 治疗有效率
观察组（n=40）27（67.50）12（30.00）1（2.50） 97.5%
对照组（n=40）14（35.00）15（37.50）11（27.50）72.5%
注：两组对比，p<0.05
在手术出血量、手术时长、住院时长上，观察组均优于对照组，同时在并发症上，观察组为7.5%，对照组为22.5%；治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为72.5%。具体情况如表1、表2所示。其中并发症上，观察组有尿潴留、大便出血与郁结各1例，对照组尿潴留2例，大便出血3例，大便郁结4例。
3讨论
重度痔疮治疗采用微创手术治疗主要可以得到更少的组织损伤，减少手术的出血量，提升创口的恢复速度，减少住院时间。其中在手术操作上，需要注意缝合线的处理要根据痔疮的具体类别以及脱垂程度来进行恰当的缝合位置选择。如果缝合过低则会出现恢复较为困难，痔不容易得到回缩；如果缝合过低则会导致创口愈合受到影响，出现大便出血、郁结等。缝合线的深浅处理要合适，否则缝合的过深会引发肛门失禁等问题，如果过浅则会导致伤口的撕裂而导致术后恢复困难。在缝合的起点部位要在痔核相对更大的部分，起止点的位置其粘膜要更多，同时结扎不应该处理的过紧，当吻合器取出之后要对粘膜组织是否有出血检查，同时给予及时的处理。
本研究中，在手术出血量、手术时长、住院时长上，观察组均优于对照组，同时在并发症上，观察组为7.5%，对照组为22.5%；治疗有效率上，观察组为97.5%，对照组为72.5%。其中住院时长短主要是其愈合情况更好，一定程度上可以减少患者的治疗费用，提升治疗的舒适度。特别是并发症较少，可以减少术后的不适感，在一定程度上也说明手术的效果更好，一般治愈情况下均不会出现相关并发症的问题。
参考文献：
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论文作者:胡晓兵
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：手术论文; 痔疮论文; 时长论文; 对照组论文; 并发症论文; 患者论文; 手术治疗论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;