重庆市丰都县人民医院神经内科 408200
【摘要】目的 探讨跌倒风险评估监控表在神经系统疾病老年患者中应用效果评价，为有效预防院内跌倒提供依据。方法 按照跌倒风险评估监控表，在患者入院2小时内由责任护士进行评估，根据评分结果判定危险程度，针对性采取护理预防措施。结果 住院老年卒中患者跌倒发生率由2014年的0.72%降至2015年的0.14%，有效减少因跌倒事件引发的医疗纠纷和投诉，同时提高了患者的满意度。结论 跌倒风险评估监控表的使用，使护理人员在临床风险事件防范管理中做到有章可循，能降低患者跌倒发生率，保障患者住院安全，值得在临床推广应用。
stract：objective：To discuss the application effect appraisal of the tumbles risk assessment monitoring table，in the nervous system disease of aged patient，in order to provide the basis of the effective prevention to tumbles within hospital Method：According to the tumble risk assessment monitoring table，to carry on the appraisal by the primary nurse for those hospitalized patient within 2 hours，according to the grading result to determinate degree of hazard，so as to take the nursing preventive measure.
Finally：The in hospital aged apoplexy patient tumble rate of 0.72% in 2014 fall down to 0.14% in 2015，the effective reduction of tumbles，reduce the medical dispute and the suit，simultaneously enhance the patient's degree of satisfaction.
Conclusion：The application of the tumble risk assessment monitoring table，able to provide the basis of the effective prevention to risk event for the nursing staff，can reduce the patient tumble rate，safeguard the patient to be hospitalized of security，is worthy of promoted application，in the clinical work.
【关键词】跌倒；评估表；老年
[中图分类号] [R212.7][文献标识码] A[文章编号]1672-5018（2016）04-068-02
跌倒是患者突然或非故意的停顿，并倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。据统计，65岁以上的老年人约有1／3每年跌倒1次或多次，并随着年龄的递增而增加 [2]。患者在医院内跌倒，不仅影响其身心健康和生活自理能力，而且增加患者及家属的痛苦和负担[3]，近年来，住院患者跌倒是医院内常见的护理不良事件，因跌倒引发的纠纷越来越多，如何预防住院患者跌倒已成为医院护理工作的重点之一[4]。我科系神经内科，卒中导致的偏瘫和偏身感觉障碍是导致老年人跌倒的主要原因之一，在脑卒中的不同阶段或时期均有可能发生跌倒。因此，如何有效的认识和评估的风险，预防患者跌倒，确保护理安全，是护理管理者探索和研究的重要课题。2015年 1月- 20 15 年 12月对本科室702例卒中老年人患者，采用跌倒风险评估监控表进行评估，并按跌倒危险程度进行护理干预，有效降低了院内跌倒事件的发生，现报道如下。
1.一般资料
对照组：选择2014年1月- 2014年12月在本科室住院的老年卒中患者685例，年龄65-85（70+4.8）岁，男389例，占56%，女296例，占44%；所有患者中伴有偏瘫、偏身感觉障碍410例，GIS评分13分以下意识障碍162例，合并2种以上慢性病390例，其中住院前曾发生跌倒130例（18.97%）。干预组：2015年 1月一 2015年12月在本科室住院的老年卒中患者702例，年龄65-89（70+4.9）岁，男401例，占57%，女301例，占43%；所有患者中伴有偏瘫、偏身感觉障碍503例，GIS评分13分以下意识障碍154例，合并2种以上慢性病450例，其中住院前曾发生跌倒136例（19.37%）。
2.方法
2．1 制定跌倒风险评估监控表及评估方法
我科参照《国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南》中住院患者跌倒风险因子评估及预防措施记录单，结合我科具体情况，制定跌倒风险评估监控表（表１）。患者入院后2小时内，由责任护士运用跌倒风险评估监控表，对老年患者进行跌倒危险因素评估，根据评估后的得分判断跌倒风险等级，并采取相应的防护措施。
2.2跌倒危险程度评分标准及监测频次
根据评估表的评分将跌倒危险程度分为高、 中、 低 3 个等级。分级标准：0 ～3 分为低度危险，每7天评估1次；4～ 6 分为中度危险，每3天评估1次；7分及其以上，为高度危险，每日监测评估。对于转科患者、病情变化（如手术、意识、活动、自我照顾能力等改变）、使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/调节血糖等药物时、发生跌倒后、跌倒风险因子发生改变时[5]需再次评估，做到及时、准确、适时地进行动态评估。
2.3实施预防跌倒措施
根据跌倒评估监控表（表１），分别从年龄、意识状态、走动能力、自我照顾程度等7个方面进行阐述。
2.3.1年龄方面。①≥65岁患者需留陪护；②健康教育：向患者及家属讲解跌倒的危害，使其从思想上高度重视，预防跌倒的发生。
2.3.2意识状态方面。针对意识不清或意识障碍患者实施措施：①卧床休息；②24小时留陪；③烦躁、谵妄等患者，医生下达医嘱实施保护性约束。
2.3.3走动能力方面。健康教育：离床时扶好扶手，步态不稳、肢体乏力者借助助行器行走或家属搀扶，在家属陪伴下活动；在保洁期间、光线不好时，减少活动；如果活动时发生晕眩或其他不适，立即扶住身旁物体，慢慢下蹲，尽量寻求帮助，在护士及家属的协助下方可起身回到病床[6]；。
2.3.4自我照顾程度方面：①床旁放置坐便器或尿壶、尿盆；卫生间放置座椅；
②教会患者及家属正确使用床档护栏、呼叫铃、助行器、轮椅等设备。
2.3.5跌倒病史方面：①将患者常用物品放在床头、患者随手易取处；避免弯腰拾东西；②对跌倒中高危的患者应重点防护，护士做好交接班，严格根据医嘱护理级别要求巡视病房，发现异常及时处理。
2.3.6药物使用情况方面：①神经内科老年患者常需要长期服用多种药物，护士应指导遵医嘱用药，注意观察用药后反应；②健康教育：使用镇静、安眠药患者，指导睡前卧床时服用；使用利尿、降血压药患者，注意监测血压，改变体位时动作要缓慢，防止体位性低血压发生；糖尿病患者用药后按规定时间进食，以防低血糖引起跌倒[7]。
2.3.7环境设施方面：为住院老年患者创造舒适、安全的环境是防止跌倒的重要保证[8]。①保持地面干燥；②光线充足；③病区物品放置规范，保持通道畅通；④基础设施、设备：走廊、卫生间、台阶等处安置扶手，卫生间安置防滑垫；病床护栏、床头灯、呼叫器完好；平车、轮椅、床、椅子有锁定装置，使用前先检查其功能；基础设施设备有问题及时维修；⑤警示标识：在卫生间、台阶、走廊拐角处张贴“ 小心跌倒”标识语，在患者的床尾悬挂“ 注意安全小心跌倒”护理警示牌；⑥教育穿尺码合适的防滑鞋。
2.3.8其他措施：①跌倒高危患者尽量安排在靠近护士站的床位；②通知主管医生并下达防跌倒、防坠床医嘱。③跌倒高危人群，佩戴红色腕带标识，提醒医务人员对此类病人应特别关注防跌倒。
2.4质量监控
由责任护士负责患者跌倒风险评估及落实防跌倒护理措施。责任组长检查评估是否准确，防护措施是否落实，并给予指导，做好跌倒高危患者（评分≧4分）的登记。护士长每周检查考核责任护士跌倒高风险人群防护措施落实情况，护士对预防跌倒知识的掌握程度及患者宣教内容的知晓程度。
3．结果
3.1降低住院老年脑卒中患者跌倒率（表2）
4.结论
我科为脑卒中专科收治病区，其患者特征性：因精神状态和认知能力与机体对环境、步态、平衡的控制能力有关，当判断能力受损或对周围的环境忽略时，跌倒的危险性增加；脑卒中患者主要表现为一侧肢体瘫痪以及平衡障碍，是跌倒的主要原因[9]。患有各种急、慢性疾病的患者同时会服用多种药物，而这些药物药物往往增加了跌倒的几率[10]。上官兰月等[11] 指出：老年护理十分重要的任务在于有效评估和积极消除各种引起跌倒的危险因素，只有通过全面、细致的护理评估，必要的护理干预，通过护士、患者和家属的共同努力，才能有效防止跌倒的发生。因此，我科制定了跌倒评估监控表，使防跌倒工作更加规范化、细致化、人性化。通过科学、系统的护理风险管理方法，有效识别和判断跌倒风险程度，并拟定对策采取防范措施，有效降低了跌倒事件的发生；在增强了护士的安全意识的同时，深化了护理工作的内涵，加深了健康教育的深度，提高了患者满意度。现已在全院推广使用。
参考文献：
[1]Oliver D，Bfitton M，MartinF，eta1.Development and evaluation of evidence —based risk assessment too（stratify）to predict which elderlyinpatients will fall：Case control and cobort studies[J]． Br Med J，1997，315：1049 —1053．
[2]刘琼芳． 预防跌倒管理流程在住院患者中的应用[J]． 护理学杂志，2008，23（7）：52 —54．
[3]陈东萍，盛芝仁，华飞等.患者医院内跌倒原因分析及预防对策[J]，解放军护理杂志，2013，30（18）：62-63.
[4]董宁，鲍美娟，张林等． 住院肝硬化患者及照顾者跌倒预防知识和行为的调查[J]． 护理管理杂志，2013，13（1）：46 -48．
[5]彭磷基.国际医院管理标准（JCI）中国医院实践指南[M].北京：人民卫生出版社，2013：32-35.
[6]王秀虹，刘秀梅，梁瑛琳.跌倒危险因素评估表在老年腰椎退行性疾病患者的应用[J].护理管理杂志，2014，14（6）：433-424.
[7]刘旭霞.谭连等.住院老年患者跌倒的相关因素及护理进展[J].现代临床护理.2014，13（7）：74-76.
[8]张署，周栋雯.根本原因分析在在住院老年患者跌倒中应用[J].中国实用护理杂志.2015，31（13）：977-979.
[9]曾丽吟，李爱东，周敏.跌倒危险因素评估表在老年脑卒中患者中的应用[J]现代临床护理.2012，11（6）：19-21.
[10]祁爱英，赵艳霞，杨丽娟等.老年脑血管疾病患者跌倒的相关因素分析.中华现代护理杂志，2011，17（13）：3755-3757.
[11]上官兰月，吴春凤，杨玉琴等.社区高血压老人跌倒相关因素分析与护理对策.中华现代护理杂志，2011，17（13）：1517-1518.
论文作者:高菁遥,蓝晓琴通讯作者
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第4期
论文发表时间:2016/8/4
标签：患者论文; 老年论文; 护士论文; 危险论文; 风险评估论文; 程度论文; 家属论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第4期论文;