周正弘
（哈尔滨市道里区建国社区卫生服务中心 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】 目的：探讨老年人高血压的治疗方法效果。方法：对36例老年人高血压患者临床治疗资料进行分析。结果：36例老年人高血压患者经治疗显效23例，有效11例，无效2例。结论：对收缩压和舒张压均高的老年人进行降压治疗是有益的，对于老年单纯收缩期高血压，积极的降压治疗同样对降低心脑血管事件的发生有着非常显著的意义。
【关键词】 老年人；高血压；药物治疗
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0128-02
老年人高血压是指年龄>60岁，血压持续或3次非同日测量，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg者，称为老年高血压患者。若SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH)。各年龄段(<80岁)高血压患者均受益于利尿药、钙通道阻滞剂、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物的抗高血压治疗。选取本院2013年1月～2014年12月收治的老年人高血压患者36例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的老年人高血压患者36例，其中男15例，女21例，年龄60～82岁，平均年龄68±3岁。病程7～11年。舒张压DBP93～109mmHg，收缩压SBP<180mmHg。
1.2 方法
重视非药物治疗，包括：低盐、减重、戒烟、限酒及运动等，这些措施的落实对控制和稳定血压十分重要，是药物治疗的基础，现已成为治疗各级高血压的基本方法。初始治疗应从目前常用的五大类：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)、α受体阻滞剂(ARB)中选择治疗的起始用药和维持用药[1]。①利尿剂：小剂量氢氯噻嗪12.5～25mg/d。主要副作用是低钾血症(必要时可与保钾利尿剂合用)、肌肉痉挛、血尿酸升高，大剂量长期使用时可影响糖脂代谢。②β受体阻滞剂：用于心肌梗死后，伴心绞痛及心功能不全的患者。如美托洛尔25～50mg/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要副作用为疲乏、心动过缓，长期大剂量使用可引起糖脂代谢紊乱。不适用于有糖耐量异常、传导阻滞、哮喘、慢性阻塞性肺气肿的患者。③ACEI：适用于心肌梗死后，伴左心功能不全、糖尿病、肾脏疾病的老年患者。常用药物有卡托普利12.5～25mg，每日3次。主要副作用是咳嗽、皮疹。④CCB：对我国高血压患者治疗效果明确。如硝苯地平(心痛定)10 mg，每日2～3次。该类药物可增加脑血管并发症的发生，故不适于老年人的常规服用。⑤ARB：降压作用与ACEI相似。常用药物哌唑嗪1～2 mg，每日2次。因易发生直立性低血压，故老年人慎用。
1.3 疗效判断标准
显效：舒张压下降≥10mmHg并降至正常或收缩压下降20mmHg以上；有效：舒张压下降未达到10mmHg，但降至正常或收缩压下降10～19mmHg；无效：未达到上述水平。
2.结果
36例老年人高血压患者经治疗显效23例，有效11例，无效2例，总有效率94.44%。
3.讨论
老年人高血压是指年龄>60岁，血压持续或3次非同日测量，收缩压(SBP)≥140mmHg和/或舒张压(DBP)≥90mmHg者，称为老年高血压患者。若SBP≥140mmHg，DBP<90mmHg，则诊断为老年单纯收缩期高血压(ISH)。老年高血压的发病机制为：随着年龄的增加，大动脉血管壁的形态结构发生改变，导致大动脉弹性减低、顺应性减退；动脉粥样硬化病变和大动脉血管壁局部组织肾素－血管紧张素系统的激活对大动脉顺应性的减退起十分重要的作用；此外，老年高血压的发病与老年人肾脏功能减退以及主动脉体和颈动脉窦压力感受器敏感性下降亦有关。因此，老年人高血压的特点为脉压大，同时也是老年单纯收缩期高血压发病的主要原因。
大量随机临床试验表明，各年龄段(<80岁)高血压患者均受益于利尿药、钙通道阻滞剂、β受体阻断药、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)等药物的抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样获益，尚有待研究[2]。由于老年人高血压的病理生理基础不同，且药物易发生副作用，因此，应该在长期治疗前对全身情况加以全面考虑。多数资料证实，对收缩压和舒张压均高的老年人进行降压治疗是有益的，对于老年单纯收缩期高血压，积极的降压治疗同样对降低心脑血管事件的发生有着非常显著的意义。
根据WHO/ISH老年人高血压的降压标准：血压应控制在140/90mmHg以下，或患者能够耐受的水平。在临床治疗过程中，要注意老年患者对降压治疗的反应，调整和控制降压的幅度。对于70岁以上的老年人要重视治疗与生活质量的一致性。必须明确，老年人高血压降低血压不是治疗高血压的唯一目标，对老年患者同时要考虑对脑、心脏、肾脏和血管的保护。治疗要注意个体化，因人而异，严密观察疗效和不良反应，重视靶器官的保护，重视生活质量[3]。提倡先使用一种降压药，力求摸索出最小的有效剂量。无疑在老年高血压人群中，也有相当数量的顽固性高血压，对这部分患者仍依照联合用药的原则。在治疗老年高血压时，还要注意到老年人在用药方面的特点，如肾脏功能减退，药物可能产生蓄积；血浆白蛋白减少，游离药物和结合状态药物的分布会有改变；身体脂肪增加，导致脂溶性药物分布增加；身体总水分减少，水溶性药物分布也减少等。必须根据个体情况，选择和调整用药的种类和剂量。
在老年人中，原发性高血压最为常见。但临床医师必须认识到某些继发性高血压(动脉粥样硬化性肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症)也常见于老年人，尤其是60岁以后发现的高血压或顽固性高血压患者。由于老年人的病理生理特点[4]，老年人药物治疗的起始剂量应为年轻人的1/2。目前主张使用的药物有：利尿药、钙通道阻滞剂(CCB，缓释、控释剂型)、ACEI、血管紧张素Ⅱ受体阻断药(ARB)及β受体阻断药。能引起直立性低血压的药物(α受体阻断药，大剂量利尿药)和影响认知能力的药物(可乐定)应避免使用。治疗前及治疗过程中应测量立、卧位血压。
【参考文献】
[1]王萍.浅谈老年高血压痛的护理[J].吉林医学，2010，1(31)：56-57.
[2]刘海燕.高血压病人临床护理进展.护士进修杂志，2000，8(15):590.
[3]周奇华.老年原发性高血压的护理[J].基层医学论坛，2010，14（12）：325-326.
[4]马师锐.原发性高血压护理干预效果观察[J].基层医学论坛，2013，17（34）：4558-4559.
论文作者:周正弘
论文发表刊物:《心理医生》2015年15期供稿
论文发表时间:2016/5/10
标签：高血压论文; 老年人论文; 老年论文; 收缩压论文; 药物论文; 受体论文; 阻滞剂论文; 《心理医生》2015年15期供稿论文;