段 琳
湖南旺旺医院 湖南长沙 410000
摘要：目的：对胎儿颈项透明层厚度（NT）超声检测联合孕中期四维彩超筛查诊断胎儿畸形的应用价值进行探讨。方法：选取2014年我院收治的500例孕中期孕妇作为研究对象，对其进行实时四维彩超检测，并对其检测结果进行分析；在此基础上对这500例患者进行胎儿颈项透明层厚度（NT值）超声检测。实时四维彩超检测的结果数据为A组，实时四维彩超联合胎儿颈项透明层厚度超声检测的结果数据为B组。对两组诊断数据进行分析对比。结果：这500例孕妇腹中的胎儿数量均为单胞胎。A组检测结果显示，共检出2例畸形胎儿，胎儿畸形检出率为0.4%；B组检测结果显示，共检出9例畸形胎儿，胎儿畸形检出率为1.8%，9例胎儿NT值>3.0mm。B组数据中的胎儿畸形检出率明显高于A组（χ2=4.3040，P=0.038）。结论：相对于单纯的实时四维彩超检测，胎儿颈项透明层厚度（NT）超声检测联合孕中期四维彩超筛查诊断胎儿畸形，胎儿畸形检出率有显著性的提高，具有较高的临床价值。
关键词：胎儿颈项透明层厚度；四维彩超；胎儿畸形；诊断价值
abstract：purpose：neck transparent layer thickness on the fetus（NT）ultrasonic testing joint mid pregnancy four dimensional colour to exceed this paper discusses the application value of screening in the diagnosis of fetal abnormalities.Methods：choose 500 cases of our hospital in 2014 mid-term pregnancy pregnant women as the research object，carries on the real-time detection four dimensional colour to exceed，and analyzes the test results；On the basis of the 500 patients for fetal neck transparent layer thickness（NT）ultrasonic testing.Real-time data to the testing results of the four dimensional colour to exceed，group A real-time joint fetal neck four dimensional colour to exceed the transparent layer thickness for group B ultrasonic testing results of the data.Through the comparative analysis of two groups of diagnostic data.Results：500 cases of pregnant women the number of fetuses are single children.Detection，according to the results of group A were detected 2 cases of malformation fetus，fetal anomaly detection rate is 0.4%；Group B test results showed that a total of 9 cases of malformation fetus detection fetal anomaly detection rate was 1.8%，9 cases of fetal NT value > 3.0 mm.Group B data of fetal abnormalities was much higher than that of group A（chi-square = 4.3040，P = 4.3040）.Conclusion：compared with the pure real-time detection four dimensional colour to exceed，fetal neck transparent layer thickness（NT）ultrasonic testing joint mid pregnancy four dimensional colour to exceed，screening in the diagnosis of fetal abnormalities fetus anomaly detection has significant improvement，has high clinical value.
key words：the fetal neck transparent layer thickness；Colour to exceed four dimensions；Fetal malformation；Diagnostic value
近年来，我国胎儿的畸形率呈逐年上升趋势。如何在适度检查范围内提高胎儿畸形的确诊率，是目前临床研究工作者们的研究重点。对异常胎儿尽早发现、尽早处理，是避免胎儿畸形的关键[1]。本文选取2014年我院收治的500例孕中期孕妇作为研究对象，对其进行不同方法的超声检测，对其确诊率进行分析对比。现报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取2014年在我院进行超声检测的500例孕中期孕妇作为研究对象，孕妇的年龄为18~35岁，平均年龄为（25.1±4.7）岁，孕周为14~28周，其中117例孕妇有生产经验，383例孕妇为初产妇。这500例孕妇均为健康孕妇，排除患有心血管系统疾病、肝肾功能不全等患者。
1.2方法
使用仪器为迈瑞公司生产制造的迈瑞DC-8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5MHz。
A组数据为孕妇进行实时四维彩超检测的结果数据。实时四维彩超主要方法为：对胎儿是否存活、胎儿的个数以及胎儿生长径线进行评估和测量，按照从头到脚的器官的次序对胎儿的发育情况进行观察；保留胎儿各脏器的标准切面图和异常部位图，以进行对照。
B组数据为孕妇进行实时四维彩超检测联合胎儿颈项透明层厚度超声检测的结果数据。胎儿颈项透明层厚度（NT值）超声检测主要方法为：对胎儿是否存活、胎儿的个数进行评估，对胎儿的头部至臀部的距离进行测量，并对胎儿的实际孕周进行计算；根据英国胎儿基金会的颈项透明层厚度标准，对胎儿的颈项透明层厚度进行测量；观察胎儿的鼻骨情况，对其内脏、脊柱以及四肢进行观察，对出现异常的染色体的软指标进行查找；记录好胎儿的NT值，并保留胎儿的头臀测量图、心率变化图、异常部位图片以及NT值测量图片。NT值>3.0mm，即可以判断胎儿出现异常。
1.3统计学方法
使用SPSS17.0软件对数据进行统计学处理，计量资料采用t检验，使用（ ）表示，计数资料进行χ2检验，使用[n（%）]表示。当P值小于0.05时，则认为两组之间存在显著差异，差异具有统计学意义。
2.结果
这500例孕妇腹中的胎儿数量均为单胞胎。A组检测结果显示，共检出2例畸形胎儿，胎儿畸形检出率为0.4%，其中1例胎儿为先天性唇裂，1例胎儿为脑积水；B组检测结果显示，共检出9例畸形胎儿，胎儿畸形检出率为1.8%，9例胎儿NT值>3.0mm，其中3例胎儿染色体异常，为21-三体综合征，2例胎儿为先天性唇裂，2例胎儿为先天性心脏病，1例胎儿为脑积水，1例胎儿为多发畸形。B组数据中的胎儿畸形检出率明显高于A组（χ2=4.5041，P=0.034）。详情见表一。
3.讨论
胎儿颈项透明层（NT值）增厚主要与4个方面有关：（1）胚胎在发育过程中，胎儿颈部的淋巴管在与颈部静脉窦相通之前，少量的淋巴液在胎儿颈部积聚，短期内颈项透明层出现增厚。如胎儿的颈部淋巴管与颈静脉窦的相通出现延迟，颈部淋巴管出现明显的回流障碍，颈部淋巴液积聚过多，颈项透明层出现显著性的增厚，在孕中期甚至会形成淋巴水囊肿瘤[2]。（2）如胎儿染色体出现异常，即胎儿患有21-三体综合征，胎儿颈部皮层内细胞外透明基质出现明显增多的情况，透明基质的间隔内吸附大量的细胞外液，导致颈部皮肤出现海绵状的病变[3]，颈项透明层出现明显增厚。（3）如胎儿染色体无异常，患有先天性心脏病的胎儿的颈项透明层往往会出现增厚，这主要和胎儿的心功能出现衰竭有关[4]。胎儿心功能出现衰竭，静脉回流出现障碍，颈部静脉压出现升高，颈部淋巴管出现明显的回流障碍，颈部积聚淋巴液过多，颈项透明层出现明显增厚。
本次研究中，A组检测结果显示，共检出2例畸形胎儿，胎儿畸形检出率为0.4%；B组检测结果显示，共检出9例畸形胎儿，胎儿畸形检出率为1.8%。B组数据中的胎儿畸形检出率明显高于A组（χ2=4.5041，P=0.034）。这说明胎儿颈项透明层厚度（NT）超声检测联合孕中期四维彩超的胎儿畸形检出率明显高于单纯的四维彩超检测。
综上所述，胎儿畸形与胎儿颈项透明层厚度有着较为密切的关联，NT值越高，胎儿畸形的几率越高。当NT值>3.0mm时[5]，应考虑胎儿畸形的可能性，并对孕妇进行更总随访，以便于对异常胎儿做到早发现、早处理。相对于单纯的实时四维彩超检测，胎儿颈项透明层厚度（NT）超声检测联合孕中期四维彩超筛查诊断胎儿畸形，胎儿畸形检出率明显更高，具有较高的临床价值。
参考文献：
[1]李晓霞，张丽明，刘继凤，等.彩超检测胎儿颈项透明层厚度与胎儿发育异常的应用研究[J].实用妇产科杂志，2012，28（8）：688-691.
[2]张文亚，郭方卉.胎儿颈项透明层厚度在早孕期胎儿畸形筛查中的价值[J].蚌埠医学院学报，2013，38（8）：1031-1033.
[3]李洁.超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用[J].首都医药，2014，21（24）：39-40.
[4]梁庄.超声测量胎儿颈项透明层厚度在产前筛查中的应用[J].医学综述，2012，18（12）：1916-1918.
[5]钱美娟，马新群.四维彩超在诊断胎儿畸形中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2011，15（15）：37-39.
论文作者:段琳
论文发表刊物:《健康世界》2015年8期供稿
论文发表时间:2015/11/9
标签：胎儿论文; 畸形论文; 颈项论文; 检出论文; 透明论文; 厚度论文; 超声论文; 《健康世界》2015年8期供稿论文;