[摘 要]目的: 研究疏肝培土生金法配合心理护理对慢性阻塞性肺疾病合并抑郁焦虑患者生活质量、肺功能的影响。方法: 采用汉密尔顿焦虑量表( HAMA) 及汉密尔顿抑郁量表( HAMD)(17项) 测量心理状况，将存在轻中度焦虑抑郁症状的69例COPD 患者随机分为疏肝培土生金法组( 24 例)、疏肝培土生金法配合心理护理组（23例）及呼吸操组( 22 例)，治疗4 周。治疗前后检测患者的各项肺功能指标并用圣乔治呼吸问卷( SGRQ) 评价生活质量。结果: 三组治疗前后HAMA 及HAMD 评分降低，肺功能均有改善，生活质量评分均降低，差异有统计学意义(P＜0.05)，在疾病影响方面，两组中药组与呼吸操组差异有统计学意义(P<O.05)。在HAMA 及HAMD 评分方面，中药配合心理护理组较其他两组差异有统计学意义( P＜0.05)，结论: 疏肝培土生金法配合心理护理能改善COPD 患者的焦虑及抑郁症状，提高生活质量。
[关键词]慢性阻塞性肺疾病 焦虑 抑郁 疏肝培土生金法 心理护理
DOI:10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2013.36.14
作者单位：610041，四川成都市， 成都市第五人民医院
作者简介：雷建军（1974—），女，成都市第五人民医院主管护师，主要研究内科护理。
本文系成都市卫生局科研专项基金（2012016）。
The Influence of Stagnancy in liver -Spleen-invigorating and Lung-nourishing Decoction and Mental Nursing on the Depression and Anxiety in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease
Lei Jianjun
Abstract: Objective To investigate the influence of Stagnancy in liver -Spleen-invigorating and Lung-nourishing Decoction and mental nursing on the life quality of the patients with depression and anxiety together with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method: A total of 69 patients with mild or moderate depression or anxiety COPD were randomly divided into traditional chinese medicine group (n = 24) and traditional Chinese medicine and mental nursing group (n = 23) and respiratory function training group (n = 22), all receiving treatment for 4 weeks．The efficacy and side effects were assessed by the Hamilton anxiety scale (HAMA) and Hamilton depressive scale (HAMD). Quality of life between the groups before and after the treatment were compared by St.Georges respiratory questionnaire (SGRQ) Results: The scores of HAMA and HAMD and SGRQ decreased significantly (P＜0.05). There was a significant chang in the scores of HAMA and HAMD in traditional Chinese medicine and mental nursing group group. There was a significant improvement in the scores of social activities (P＜0.05) in all the traditional Chinese medicine group. Conclusion Stagnancy in liver -Spleen-invigorating and Lung-nourishing Decoction and mental nursing are effective in the treatment of depression and anxiety in the patients with COPD．
Key words: chronic obstructive pulmonary disease; anxiety; depression; Stagnancy in liver -Spleen-invigorating and Lung-nourishing Decoction; mental nursing
慢性阻塞性肺疾病( COPD) 是世界范围内严重危害人们身体健康的常见病,COPD 患者有着不同程度的心理障碍，严重影响了患者的生活质量及预后。本研究借鉴中医“既病防变”思想，通过疏肝培土生金法来调整脏腑气血的运行，改善脏腑(特别是肺脾)的功能，同时配合心理干预调适其身心状态，改善患者的社会心理因素，减轻焦虑和抑郁情绪，达到最佳呼吸状态［1，2］。
现报告如下：
1 对象和方法
1.1 对象为2012年至2013年我院门诊及住院患者
1.2诊断标准
符合2007年中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南修订版［3］
1.3纳入标准和排除标准
1.3.1纳入标准：符合COPD诊断标准，年龄60～87岁，愿意接受本研究计划者。汉密尔顿抑郁量表( HAMD，17项版本)，评分＞12分，汉密尔顿焦虑量表( HAMA)［4］＞10分，中医辨证符合肝气郁结型,肺脾气虚型。
1.3.2排除标准:严重心、肝、肾功能不全，重度焦虑抑郁患者,合并结核、肿瘤，就诊期间合并急性呼吸衰竭，不符合中医以上辨证范围者。
1.4 方法：符合纳入标准患者69例，随机分成疏肝培土生金法组(24例)、疏肝培土生金法配合心理护理组（23例）及呼吸操组( 22 例)，其中男35 例，女34 例; 年龄60～87岁， 平均(70.35±6.54) 岁，3组年龄、性别、病程、COPD分级差异无统计学意义( P＞0.05),HAMA HAMD及SGRQ评分经t检验显示差异无统计学意义( P＞0.05) 。
1.5疏肝培土生金法组:运用中医辨证论治,根据逍遥散和参苓白术散加减化裁自拟方：柴胡15g郁金15g枳壳15g 泡参15g白术15g山药15g陈皮15g半夏15g伏苓15g百合15g佛手15g山楂15g甘草5g, 上方用中药熬药机熬为100ml/袋，一日二次,
1.6疏肝培土生金法配合心理护理组：在中药治疗基础上采取心理护理强化干预措施，早、中、晚各1次，每次10～15min；出院后，通过随访的形式对患者采取支持性心理护理干预，每2周进行1～2 次，持续1个月。主要包括：疏导负性情绪和心理安慰，针对性地开展健康教育，增强患者的治疗信心，评估病人的社会支持系统。
1.7呼吸操组：患者每日做呼吸操(缩唇呼吸、腹式呼吸)进行呼吸肌锻炼。
1.8统计 采用SPSS12.0 统计学软件分析，计量资料两组比较用t检验，计数资料用x2检验.
2 结果
2．1三组治疗前后HAMA及HAMD评分比较
治疗前后 HAMA HAMD 总分下降与治疗前差异有显著性( P＜0.05)，治疗后中药+心理护理组HAMA HAMD 总分下降与其余两组差异有统计学意义见表1
表1 三组患者治疗前后 HAMA 及 HAMD 评分比较( x±s)
注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P <0.05
2．2三组治疗前后SGRQ 评分与肺功能结果的比较
治疗后三组患者SGRQ 各能区分值和总分分值的平均值均有明显降低，FEV1 占预计值%和FEV1 /FVC的平均值升高，治疗前后三组相比差异均有显著性( P＜0.05)。在疾病影响方面，两组中药组比呼吸操组降低幅度大 (P<O.05) ，差异有统计学意义。见表2
表2 三组 COPD 患者治疗前后SGRQ 评分和肺功能检测结果( x±s)
注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，△P <0.05,
3 讨论
慢性阻塞性肺病是临床呼吸科常见病之一，其临床主要表现为慢性气流阻塞并呈进行性发展，COPD可产生一些显著的肺外效应如焦虑抑郁等，与患者的预后和死亡率等有一定的相关。目前研究表明，心理护理干预对COPD伴抑郁焦虑患者治疗依从性及生活质量的提高可以起到积极的作用，故早期治疗，积极进行心理干预，防止疾病由浅入深，有着十分重要的临床意义。
焦虑抑郁障碍属中医学“郁证”范畴，多由七情所伤，情志不畅所致，本研究根据祖国传统医学“治未病”中“既病防变”理论，遵从“见肝之病，当先实脾”，COPD病程日久，“子盗母气，虚则补其母”的治则，应用疏肝解郁以健脾气，用培土生金以益肺气，调整全身气血阴阳，同时配合心理护理，提高患者的信心，逐渐恢复自理能力，促进患者回归社会与家庭[5]。
本研究结果显示，三组治疗前后HAMA及HAMD评分降低，肺功能均有改善，生活质量评分均降低(P<O.05)。在疾病影响方面，两组中药组较呼吸操组降低幅度差异有显著性(P<O.05)，考虑这与祖国医学注重整体调理，通过疏肝健脾益肺，缓解焦虑抑郁情绪，改善患者饮食睡眠，最终改善患者的症状，提高患者的生存质量有关。在HAMA 及HAMD 评分方面，中药配合心理护理组较其他两组差异有统计学意义，进一步证实了心理护理干预对COPD伴抑郁焦虑患者治疗具有明显效果。该研究时间尚短，以上结果需扩大样本量，延长研究时间以进一步证实。
参考文献：
[1] 刘燕,任辉,陈丽琴.慢性阻塞性肺疾病患者的社会支持对其服药依从性的影响[J].成都医学院学报,2009,4(3):208-210.
[2] 李素梅.慢性阻塞性肺病的心理护理[J].中国当代医药,2011,18(26):118-119.
［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南( 2007 年修订版)［J］．中华结核和呼吸杂志，2007，30: 8- 17．
［4］张明圆．精神科评定量表手册[M］．长沙: 湖南科学技术出版社，1993: 38．
论文作者:雷建军
论文发表刊物:《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿
论文发表时间:2014-1-6
标签：患者论文; 心理论文; 呼吸论文; 焦虑论文; 抑郁论文; 统计学论文; 评分论文; 《中国实用护理杂志》2013年12月第36期供稿论文;