（宁德市霞浦县中医院外科 福建霞浦 355100）
摘要：目的 对比分析无张力疝修补术和传统手术在腹外疝患者中的疗效，探讨无张力疝修补术的临床优势。方法 取2013年7月-2017年5月我院收治的腹外疝患者120例，采用随机数字法分为对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组采用传统手术进行治疗，观察组采用无张力疝修补术进行治疗，比较2组手术情况及并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者出现1例血肿，2例尿潴留，未发生切口感染和慢性疼痛，并发症发生率为5%，显著低于对照组的21.67%（P<0.05）。结论 无张力疝修补术可有效减少手术时间和术中出血量，缩短了患者恢复和住院时间，显著减轻了患者的痛苦，且能降低并发症发生率，值得推广应用。
关键词：无张力疝修补术；传统手术；腹外疝；治疗效果；并发症
腹外疝是腹部外科常见的疾病之一，指机体腹腔内脏器因各种原因，经腹壁薄弱部位向体表突出的疾病。常见的腹外疝有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝及白线疝等，其中腹股沟疝发生率最高，占90%以上，如不及时治疗，会严重降低患者的生活质量[1]。目前腹外疝主要以手术治疗，传统手术虽然短期疗效较好，但是对身体的损伤较大，且手术时间较长、并发症较多、患者的痛感明显，且后期容易复发。研究表明，无张力疝修补术分离组织少、损伤小、手术时间短，且可以显著降低术后并发症发生率[2]，但是该结论有待验证。因此，本课题以2013年7月-2017年5月我院收治的腹外疝患者120例作为研究对象，比较无张力疝修补术和传统手术在腹外疝患者中的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
取2013年7月-2017年5月我院收治的腹外疝患者120例，采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组60例，其中男38例，女22例；年龄（28-81）岁，平均（54.61±5.29）岁；腹股沟疝52例，股疝8例。观察组60例，其中男39例，女21例；年龄（26-83）岁，平均（55.24±5.75）岁；腹股沟疝53例，股疝7例。入选患者均符合腹外疝临床诊断标准，排除严重心肝肾功能异常者、合并其他重大疾病者及精神异常者。本课题在伦理委员会批准、监督下进行，患者对治疗方法等知情同意。
1.2方法
观察组患者采取无张力疝修补术进行治疗：行硬膜外麻醉，于腹外斜肌作一2cm左右的切口，按解剖层次逐层分离组织，游离精索，找到疝囊后将腹横筋膜分离，充分暴露疝囊并将其完全游离，将内容物回纳腹腔，于疝囊颈部进行缝扎，并将多余的疝囊切除。根据修补材料的不同选择补片无张力修补或者填充式无张力修补，嘱患者咳嗽验证填充效果，以填充物不会弹出为标准，缝合切口。对照组患者采用传统手术治疗：麻醉方式、切口选择及游离疝囊方式同观察组，切开疝囊（应小心勿损伤疝囊内容物），将内容物回纳腹腔，于疝囊颈部进行缝扎，并将多余的疝囊切除。选择Bassini修补法进行治疗，完成后将切口缝合[3]。股疝手术时，将疝囊切除缝扎后，在腹股沟韧带下方把腹股沟韧带、陷窝韧带和耻骨肌筋膜缝合在一起以关闭股环。
1.3观察指标
（1）手术情况。比较2组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间及住院时间。（2）并发症。比较2组患者切口感染、血肿、尿潴留及慢性疼痛等术后并发症发生情况。
1.4统计分析
采用SPSS18.0软件处理，计数资料行 检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（ ）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者手术情况比较
观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.22组患者术后并发症发生情况比较
观察组患者出现1例血肿，2例尿潴留，未发生切口感染和慢性疼痛，并发症发生率为5%，显著低于对照组的21.67%（P<0.05），见表2。
3.讨论
腹外疝的发生与腹壁强度降低及腹内压增加有关，其病因有先天性因素（如腹膜鞘状突未闭、脐环闭锁不全，腹壁白线缺损等）和后天性因素（如外力损失、手术切口等）两种，临床表现为腹部异常膨隆或凹陷、腹水、肝脾肿大、慢性咳嗽、便秘、呕吐等[4]。传统手术治疗腹外疝易复发且发生多种并发症，原因如下：（1）复发：传统的修复手术是利用患者腹壁薄弱部位的临近组织进行修复，且将强度较差的腹横筋膜作为修补材料，因此复发率较高[5]。而无张力疝修补术则是利用补片进行修补，可加强腹股沟管的后壁，且修补后周围组织无张力，因此不易复发[6]。（2）切口感染：传统手术将联合肌腱与腹股沟韧带强行缝合以达到闭合内环及加强腹股沟管后壁的目的，该方式强行将两种不同的组织缝合，不符合生理解剖特点，且需要对腹股沟区组织进行广泛剥离，因此易造成感染。而无张力疝修补术切口小，无需打开疝囊，而且补片材料具有一定的抗感染力，因此不易感染。（3）阴囊血肿：传统手术横断疝囊后远端疝囊止血不彻底或创面渗血过多，易造成阴囊血肿。而无张力疝修补术出血量较少，因此不易造成阴囊血肿[7]。（4）尿潴留：传统手术因切口疼痛引起膀胱和后尿道括约肌反射性痉挛，造成尿潴留。而无张力疝修补术痛感较轻，因此不易造成尿潴留。（5）慢性疼痛：传统手术容易造成神经损伤，因而出现慢性疼痛。而无张力疝修补术由于缝合少，减少了对神经的损伤，因此不易发生慢性疼痛。本研究中，观察组患者手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间均显著低于对照组，由此可见，无张力疝修补术手术简单，损伤较少，因此住手术时间和出血量均少于传统手术，而且术后数小时即可下床活动，术后恢复较快。观察组患者并发症发生率为5%，显著低于对照组的21.67%（P<0.05），由此可见，无张力疝修补术可有效降低并发症的发生率，加强治疗效果，显著减轻患者的痛苦。但是，患者采用无张力疝修补术治疗时应密切观察患者生命体征，动态了解患者病情变化情况，对于采用无张力疝修补术效果不佳者，则可以转为开腹手术治疗，提高临床效果，促进患者早期恢复[8]。
综上所述，无张力疝修补术可有效减少手术时间和术中出血量，缩短了患者恢复和住院时间，显著减轻了患者的痛苦，且能降低并发症发生率，值得推广应用。
参考文献
[1]英辉.无张力疝修补与传统疝修补术治疗腹外疝的临床疗效对比[J].中外医疗，2015，34（32）：38-39.
[2]朱峰.探究无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果差异[J].中外医疗，2014，33（1）：61-61.
[3]黄涛，陈娟，招婷.无张力修补术和传统手术治疗腹外疝的临床效果对比分析[J].辽宁医学院学报，2016，10（1）：50-52.
[4]蔺建涛.改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床效果探讨[J].基层医学论坛，2016，20（30）：4243-4244.
[5]肖雄山.腹外疝应用无张力修补术和传统手术治疗的临床对比[J].大家健康旬刊，2016，10（2）：98-98.
[6]宋斌，刘栋，刘思达，等.采用生物补片进行腹腔镜与开腹无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的疗效对比[J].中华胃肠外科杂志，2015，18（11）：1088-1091.
[7]李盈，宿颖岚，袁谦，等.三种神经阻滞方法在老年人腹股沟无张力疝修补术中应用的比较[J].中华神经医学杂志，2015，14（9）：945-949.
[8]王帆，陈富强，申英末，等.罗哌卡因联合利多卡因与单纯利多卡因局部麻醉对成人腹股沟疝无张力修补术后镇痛效果的对比分析[J].中华普通外科杂志，2016，31（9）：736-738.
论文作者:应志勇,骆斌
论文发表刊物:《航空军医》2017年第16期
论文发表时间:2017/10/23
标签：患者论文; 手术论文; 腹股沟论文; 修补术论文; 并发症论文; 切口论文; 时间论文; 《航空军医》2017年第16期论文;