1 四川省医学科学院 四川省人民医院耳鼻咽喉科 成都 610072
摘要：目的：分析耳鼻咽喉头颈外科住院患者甲状腺手术不同特点，制订相关的护理对策。方法：通过对我院耳鼻咽喉头颈外科2012年10月至2015年10月112例甲状腺手术患者的临床资料分析，提出针对性分层护理措施，并总结其护理优点。结果：112例甲状腺手术患者中，甲状腺良性病变53例，占47.32%，其中胸骨后甲状腺肿2例。甲状腺乳头状癌51例，占45.54%。甲状腺滤泡样癌5例，占4.46%。甲状腺未分化癌3例，占2.68%。所有患者手术治疗方式：甲状腺包块剜除术45例，甲状腺腺叶切除术8例。甲状腺腺叶加峡部切除术22例，甲状腺次全切除术29例，甲状腺全切除术8例。单侧颈部淋巴结清扫术27例，双侧颈部淋巴结清扫术32例。患者术后出现单侧声带麻痹2例，占1.79%。患者术后低钙症状12例，占10.71%。患者术后出血3例，占2.68%。患者术后引流管堵塞2例，占1.79%。气管塌陷2例并行气管切开术，占1.79%。乳糜漏2例，占1.79%。无甲状腺危象发生。112例患者全部出院。结论：甲状腺疾病种类不同、手术方式不同，术后针对性分层护理极其重要，需加强护理风险管理，及时观察术后并发症，实施相对干预护理对策是有效的重要手段。
关键词：甲状腺；手术；针对性；护理
近年来国内耳鼻咽喉科向耳鼻咽喉头颈外科转变，甲状腺疾病在耳鼻咽喉头颈外科的比例增加。甲状腺手术是治疗多种甲状腺疾病的重要手段，因为甲状腺血液供应丰富和解剖结构复杂及毗邻重要神经及器官。甲状腺手术中容易损伤血管神经及甲状旁腺而引起相关并发症严重可危及生命，因此手术前后根据患者的具体病情和手术方式充分进行病情评估，制订出适合患者的个性化针对性分层护理计划对减少手术后并发症至关重要。现将我院耳鼻咽喉头颈外科2012年10月至2015年10月112例甲状腺手术患者的临床资料分析，提出针对性分层护理措施，并总结其护理优点报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：112例甲状腺手术患者中，男性37例，女性75例，男女比例为1：2.03。年龄19～64岁，平均年龄35.6岁。甲状腺良性病变53例，占47.32%。甲状腺乳头状癌51例，占45.54%。甲状腺滤泡样癌5例，占4.46%。甲状腺未分化癌3例，占2.68%。
1.2方法：通过对我院耳鼻咽喉头颈外科2012年10月至2015年10月112例甲状腺手术患者的临床资料分析，提出针对性分层护理措施，并总结其护理优点。
2 结果
2.1治疗结果：所有患者都进行手术治疗方式，甲状腺包块剜除术45例，甲状腺腺叶切除术8例。甲状腺腺叶加峡部切除术22例，甲状腺次全切除术29例，甲状腺全切除术8例。单侧颈部淋巴结清扫术27例，双侧颈部淋巴结清扫术32例。
2.2 并发症及疾病情况：
患者术后出现单侧声带麻痹2例，为甲状腺低分化癌，肿瘤浸润包裹喉返神经占1.79%。患者术后低钙症状12例，占10.71%。患者术后出血3例，占2.68%。患者术后引流管堵塞2例，占1.79%。气管塌陷2例并行气管切开术，占1.79%。乳糜漏2例，占1.79%。无甲状腺危象发生。112例患者全部出院。
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2.3护理对策：
术前责任护士通过与患者的沟通查体，同时与管床医师及手术医师了解诊断及手术方式。对患者有较深入的了解。对不同患者提出针对性护理问题和制订出手术方式不同可能出现的并发症观察指标及行之有效的护理措施，并给甲状腺手术患者讲解常见问题，如患该病的原因症状和体征，手术前检查的目的，配合方法及注意事项，消除患者的焦虑与恐惧心理。
针对甲状腺良性疾病患者术后护理措施：甲状腺良性疾病患者往往手术方式为甲状腺包块剜除术，手术损伤喉返神经及甲状旁腺诱发低钙的可能性小，术后重点观察颈部引流管通畅度、皮肤淤血和局部血肿形成。而甲状腺巨大良性病变涉及腺叶切除者，观察出血的同时需要更加注意有无声音嘶哑和呼吸困难，防止呼吸道梗阻窒息。部分可能损伤甲状旁腺出现低钙、肢体麻木或抽搐需立即补钙治疗。
针对甲状腺癌患者术后护理措施：甲状腺癌患者手术方式复杂，部分甲状腺微小癌行甲状腺腺叶及峡部切除术及颈部淋巴结清扫术患者，重点要观察甲状腺术区引流管和颈部淋巴结清扫术术区引流管的通畅度、引流物性质和量，观察有无声音嘶哑和呼吸困难。甲状腺次全切除术加颈部淋巴结清扫术患者，更需重点观察有无低钙表现。甲状腺全切除术及双侧颈部淋巴结清扫术患者除以上所述的并发症外，特别手术中进行了第六区淋巴结清扫术患者重点预防呼吸道梗阻和低钙抽搐的治疗。
对于胸骨后甲状腺肿的手术后观察除以上所提及外，更需观察有无气胸的发生。
3 讨论
二十世纪末，我国部分地区的耳鼻咽喉科也开始逐步更名为耳鼻咽喉头颈外科，针对这一转变而相应的专科护理要求也急需提高肿瘤护理学培训，肿瘤护理走向专科化的一门护理学科[1]。文献表明受过 严格头颈外科培训的耳鼻咽喉科医师行甲状腺良性疾病手术可降低喉返神经损伤的发生[2]。
甲状腺手术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生 在术后48小时内，如不及时处理可危及生命。发生原因主要有：切口内出血压迫气管，气管壁长期受肿大甲状腺压迫推挤发生软化，切除甲状腺后软化的气管壁失去支撑塌陷引起，或双侧喉返神经损伤引起声带麻痹[3]。
所以我科根据甲状腺疾病不同和手术的方式不同，一般患者采用斜坡位，利于引流和呼吸；也可平卧位头偏向一侧，防止术后呕吐物误吸。床头备氧气、吸痰器、气管切开包等。
针对甲状腺危象重点在于术前预防，术前准备不充分，术中处理不当是可能的诱发因素。重点监测血压心率变化。甲状腺危象多发生于术后12小时～36小时，主要表现为高热、脉博快而弱、心率增快、常达120～140次/分，烦躁不安、多汗、并伴有恶心、呕吐、水样腹泻、谵妄甚至昏迷等。应及时报告医生，并立即吸氧，物理降温，建立静脉通道，按医嘱给予口服复方碘化钾液、肾上腺皮质激素等治疗，必要时给予镇静催眠药。若发生甲状腺功能减退者，应补充甲状腺激素[4]。
甲状腺术后可出现严重的并发症导致患者生命危险，术后护理工作重点放在细致的观察和积极的预防是十分重要的，针对不同手术方式可能发生的并发症，有预见性针对性分层及时发现病情变化，做出相应的处置，是达到护理目标最有效的途径[5]。
参考文献：
[1]徐波.肿瘤护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008.
[2]徐先发，王洵，王春燕，等. 甲状腺外科专业化的临床资料分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志2005，40（6）：431-434.
[3]郑惠珍，马雁秀，谭国强，等.甲状腺术后出血的病因分析、处理及护理方法[J].吉林医学2014，，35（23）：5259-5260.
[4]张立清.甲状腺肿瘤病人的护理[J]. 疾病监测与控制杂志2014，8（3）：199-200.
[5]卢念培.针对性护理措施在甲状腺术后出血患者中的应用[J]. 护理实践与研究2012，9（8）：23-24.
论文作者:陈晓丹1（通讯作者）,袁霏1,晋云花1
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/28
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