（南京中医药大学基础医学院 江苏 南京 210023）
【摘 要】血府逐瘀汤出自王清任《医林改错》，该汤具有活血化瘀，行气通络之效。清叶天士《临证指南医案》提出“久病多淤”的理论，凡淤血久入的病证均可用此方化裁。该方现代临床治疗中应用广泛。
【关键词】血府逐瘀汤；胸痹；顽固性不寐
【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0006-02
王清任《医林改错》认为人体隔膜的低处如池，满腔存血，名曰“血府”，因此产生“血瘀”理论。方中桃仁善泄血滞且祛瘀力强，红花活血化瘀止痛，共为君药。赤芍、川芎助君药活血化瘀则营血运行通畅，当归养血和血，生地养血润燥，《本经》谓其能“逐血瘀”。治疗瘀血内滞引起的循环系统、神经系统、消化系统等疾病，例如：胸痹心痛、顽固性不寐、便秘等。笔者有幸随师学习，得以总结此方，临症皆获良效，兹举例如下。
1 胸痹
胸痹是以胸部闷痛为特征，甚则痛瘾肩背，喘而不得卧为的一种病症。 “胸痹”出自张仲景《金匮要略?胸痹心痛短气病脉证治》。胸痹的发生发展与血瘀密切相关，胸痹主要病机是血瘀胸中，胸脉痹阻，血瘀常贯穿胸痹发生发展的始终，活血化瘀法是胸痹的主要治疗法则之一[1]。治疗当以先治其标，后治其本的原则，尤重活血通络。
典型病例：某女， 63岁，初诊：2014年1月11号。患者间断心胸刺痛3年余，部位固定，入夜尤甚，常于情绪波动后出现胸闷心悸，两胁胀痛，甚至痛引肩背，伴四肢不温。舌黯紫，有瘀点，苔白，脉沉涩。证属胸痹之心脉痹阻，治以活血化瘀，通脉止痛。方用血府逐瘀汤加味，拟桃仁15g，红花12g，当归15g，生地15g，川芎20g，赤芍15g，牛膝20g，桔梗15g，柴胡10g，枳壳15g，，桂枝6g，细辛6g，半夏6g，陈皮6g，甘草6g。服上方7剂。2014年1月19日二诊，心胸部刺痛减轻，夜寐稍安，舌仍暗紫，瘀点少。上方加玄参10g，女贞子10g，继服7剂，心胸部偶犯痛，四肢渐温，纳食如常，舌暗红瘀点消失，脉涩略，精神好转。
按：患者间断性刺痛，入夜尤甚，舌暗紫有瘀点均为心脉痹阻证。兼有情绪波动，四肢不温，脉沉迟等气滞寒凝的表现。半夏，陈皮理气宽中，调和脾胃。二诊时加玄参与女贞子，女贞子滋阴，能够增加心冠脉流量；玄参还能够缓解心绞痛和改善心肌缺血现象，标本兼顾[2]。
2 顽固性不寐
不寐在《内经》称为：“不得卧”、“目不暝”。顽固性不寐与继发性不寐相比，其治疗难度更大。顽固性失眠多受情绪影响，临床主要表现为入睡困难及睡而易醒，日间感觉疲惫，多会产生紧张焦虑，内心痛苦，过度担心等恶性循环的心理情绪。血瘀既是长期失眠的结果，又是造成失眠顽固不愈的重要原因。瘀血阻滞心、脑、肝之脉络，气血运行失畅，卫气出入异常，阴阳失调，故失眠反复不愈[3]。《医林改错》王清任指出“夜不能睡，用安神养血药治之不效者，此方若神。”临床此类不寐病症，如安神养血类药疗效不佳者，均可用血府逐瘀汤化裁。
典型病例：某女，50岁，初诊：2014年3月15号。有不寐史5年余，初起患者因思虑过度，常头晕神疲，记忆力减退。近一月，又因忧愁加度，症状渐重，症见：彻夜不寐，日间常头晕心烦，急躁易怒，健忘乏力，面色欠佳，唇暗，舌质紫黯，有瘀斑，苔薄白，脉弦涩。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆证为病久有淤的顽固性不寐。治以方用血府逐瘀汤，拟：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，酸枣仁10g，合欢花10g，香附6g，黄连16g，甘草6g。水煎，服上方7剂。2014年3月24日二诊，患者自诉，服3剂方可入睡，7剂后每日入睡4-5小时，头晕减轻，唇暗红，舌淡紫，仍有瘀点。上方酸枣仁、合欢花增至20g。三诊继服14剂，不寐明显改善，诸症缓解。
按：患者不寐日久，且有唇暗，舌质紫黯有瘀斑，脉弦涩，此为淤血内阻的症状。且舌脉瘀血尤甚，概因情绪不畅，致肝气郁结，气机瘀滞，久病及血，气血运行不利所成，血液瘀滞，心神失养，且肝气扰乱心神，故不寐[4]。方中桃仁，红花，当归，生地，赤芍，川穹祛瘀养血行气，黄连、枳壳、柴胡、香附善清心疏肝，解郁行气，桔梗引药上行血府，牛膝引淤血下行，通利血脉。酸枣仁、合欢花养心安神，疏肝解郁，加之甘草缓和诸药。
3 便秘
便秘是临床常见症状，多见大便周期延长。便秘病位主要在大肠，与肺、脾、肾关系密切，基本病机是：大肠经络气血运行受阻，从而传导功能失常[5]。所谓久病必瘀且多易兼瘀，多数患者临诊除有气滞腑行不畅症状外，亦可见舌体暗或伴瘀点、瘀斑等表现，均因瘀血阻滞肠腑，腑气通降不利[6]。此类便秘日久兼见淤血内停之症同样适用血府逐瘀汤加减治疗。
典型病例：某女，80 岁。初诊2012 年 12 月 10日。患者近半月心悸气短，口干心烦，大便未解已7d。既往有长期便秘史。症见大便干结，努挣难下，面色苍白，腹胀不欲食，时有失眠，舌暗红少苔，脉细弦。病机为糟粕滞肠，日久成瘀，血虚津少，肠道失养。方拟：桃仁15g，红花15g，当归10g，生地10g，川芎5g，赤芍6g，牛膝10g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，当归10g，火麻仁15g，桃仁15g，肉苁蓉10g，陈皮6g，甘草6g。服上方7剂。2012 年 12 月 18日二诊，患者诉服上方3剂，大便即通畅，便质不硬，7剂后患者仍觉气短，口干舌燥，面色缓和，舌淡红，脉细。遂二诊去上方中桃仁、红花，加熟地10g，阿胶15g（烊化），继服7剂，余症消失。
按：患者年老，多有阴虚血燥，气虚不运等问题，便秘淤滞日久，易血虚肠燥，无力行舟。遂用血府逐瘀汤加以养血滋阴，行气润肠之品。切不可猛进攻伐之剂，变生他症。二诊时去桃仁、红花以防攻伐太过，耗气伤血，后添熟地，阿胶补血养阴，以滋肾水。
总结：上述诸病均具淤血内停日久，气机阻滞不通的特点，用血府逐瘀汤化裁以活血化瘀，行气通络，故取得较好疗效。将中医特有的辨证论治与异病同治的思想相结合。现代药理研究表明：血府逐瘀汤在心脑血管疾病的药理实验研究中，可抑制心肌细胞坏死及凋亡，还可诱导内皮细胞增殖和血管新生。在血液系统方面，可改善凝血酶原时间、凝血酶时间等血液指标[7]。有利于机体循环、神经、消化等系统疾病的预防和治疗。此方具有祛瘀和以养血，瘀祛而不伤新血的独特优势，较之西药更为长效、少发，从而较长久的提高患者的生活质量。
参考文献：
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[2]杜飞，李献平. 李献平教授运用血府逐瘀汤经验 [J].四川中医，2014，32（8）:141-142
[3]张副兴，管斯琪，胡军旗，裘生梁.从瘀论治顽固性失眠 [J].中医学报，2015，30（2）: 281-283
[4]李成芳，王振涛. 王振涛运用血府逐瘀汤治验3则[J].光明中医，2015，25（3）:399
[5]李花民. 从血瘀论治习惯性便秘 [J].四川中医，2011，29（9）: 78
[6]冯文煦. 胡思荣疏肝活血法治疗气秘验案举隅[J].光明中医，2015，30（2）:369-370
[7]吴剑宏，陈幸谊. 血府逐瘀汤方剂的现代药理研究进展[J].中成药，2015，35（5）:1054-1058
论文作者:陈乐君,戴建国（通讯作者）
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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