阳朔县人民医院 广西阳朔 541900
【摘 要】目的：评价连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果。方法：选取我院1年内收治的15例急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者作为研究的对象，均采取连续性血液滤过方法治疗，分析评价本组患者治疗后的效果。结果：本组15例患者经积极治疗均痊愈，痊愈率为100.00%，心力衰竭缓解时间为（2.5±0.4）d、乳酸中毒纠正时间为（1.7±0.2）d、住院时间为（5.4±0.6）d；治疗后与治疗前相比，患者的SBP、HR、RR、LVEF、24h尿量以及血乳酸含量六项指标均改善显著，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者，给予连续性血液滤过治疗效果显著，可改善患者各项酸中毒指标情况，进一步确保患者的生命安全；因此，值得采纳应用。
【关键词】连续性血液滤过；急性心力衰竭；乳酸酸中毒
Effect of continuous hemofiltration on acute heart failure complicated with lactic acidosis
Yuan Fei
（Yangshuo people's Hospital，Guangxi 541900，China）
[Abstract] Objective：To evaluate the effect of continuous hemofiltration in the treatment of acute heart failure complicated with lactic acidosis. Methods：15 cases of patients with acute heart failure combined with lactic acidosis in our hospital in the past 1 years as the object of study，were treated with continuous hemofiltration，analysis and evaluation of the results of this group of patients after treatment. Results：15 patients were cured after active treatment，the cure rate is 100%，heart failure recovery time was（2.5 + 0.4）d，correct time for lactic acidosis（1.7 + 0.2）d，hospitalization time was（5.4 + 0.6）d；compared before and after treatment，patients with SBP，HR，RR，LVEF，24h，urine volume and blood lactic acid content of six indicators were significantly improved，there were significant differences between the two groups of data（P < 0.05）. Conclusion：for patients with acute heart failure patients with lactic acidosis，given the effect of continuous hemofiltration treatment significantly，patients can improve the acidosis index，to further ensure the life safety of patients；therefore，we should adopt the application.
[Keyword] Continuous hemofiltration；acute heart failure；lactic acidosis
急性心力衰竭是心内科较为常见的一种疾病，慢性心衰急性加重、急性心肌坏死或损伤以及急性血流动力学障碍等是主要的病因。临床发现，急性心力衰竭患者合并水钠潴留的情况较为明显，有必要对液体的摄入加以限制，并且在急性心力衰竭时，心输出量与动脉血氧含量降低，会呈现灌注不足的情况，进而导致乳酸上升，在严重情况下便会引发乳酸酸中毒[1]。本次将我院1年内收治的15例急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者纳入研究，其目的是评价连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果，现报告如下：
1.资料及方法
1.1基本资料
选取我院1年内收治的15例急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者，均经我院医学伦理委员会通过，且均签署知情同意书，并将严重肝肾者排除在外[2]。其中男性9例、女性6例；年龄为48岁到79岁，年龄均值（62.9±2.3）岁；NYHA心功能分级：III级10例、IV级5例；基础疾病：冠心病6例、风湿性心脏病3例、扩张型心肌病4例、高血压性心脏病2例。
1.2方法
此次入选的15例患者均采取连续性血液滤过治疗，使用HF400连续性肾脏替代资料床边机，同时配套管路、血液过滤器等。于股静脉留置单针双腔导管，或者留置三腔导管；及时构建体外循环通路；基于此环节，合理应用Seidinger方法，将血液滤过频率控制在8-24h/d，将血流量控制在120-150ml/min，将置换量控制在2500-3000ml/h，将前稀释控制在50%-80%，实时调整连续性血液滤过净出超，在调整期间需结合血压以及尿量等指标情况。然后进行2种置换液的配置，其中一种为1000毫升的注射用水联合6毫升到10毫升的10%氯化钾联合3毫升25%硫酸镁联合15毫升50%葡萄糖联合30毫升10%葡萄糖酸钙联合3000毫升的生理盐水；另一种则为250毫升5%碳酸氢钠注射液，对2种液体进行混合，然后基于同一通道进行同步输入。倘若患者不存在出血的倾向，需使用普通肝素1支，联合50毫升的生理盐水进行抗凝治疗，使活化部分凝血活酶时间控制在1.5倍到2.0倍之间，倘若患者存在出血的预兆，则不进行抗凝剂的使用。在患者病情有所好转的条件下，逐渐雁行连续性血液滤过治疗的间隔时间；当患者循环功能、肾功能稳定的条件下，连续性肾脏替代治疗结束。
1.3判定标准
对治疗前后患者的相关临床指标进行对比评价，包括：①收缩压（SBP）；②心率（HR）；③呼吸频率（RR）；④左室射血分数（LVEF）；⑤24h尿量；⑥血乳酸含量[3]。
1.4统计学分析
使用SPSS16.0统计学软件处理相关数据，（+S）为计量资料，治疗前后比较用t检验，P＜0.05表示差异显著，有统计学意义。
2.结果
本组15例患者经积极治疗均痊愈，痊愈率为100.00%，心力衰竭缓解时间为（2.5±0.4）d、乳酸中毒纠正时间为（1.7±0.2）d、住院时间为（5.4±0.6）d；治疗后与治疗前相比，患者的SBP、HR、RR、LVEF、24h尿量以及血乳酸含量六项指标均改善显著，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1：：
3.讨论
急性心力衰竭是心内科常见的一种疾病，该类患者通常存在疲乏、运动耐力显著降低、劳力性呼吸困难以及烦躁不安等。临床研究表明：急性心力衰竭的主要标志为钠潴留与容量负荷增加，会使患者出现肺淤血及体循环充血等症状，在水钠潴留的情况下，使心力衰竭患者容易引发各类心血管事件，严重情况下会导致患者病死[4]。因此，从患者健康角度考虑，有必要采取及时有效的医治方案。与此同时，有学者表示，当急性心力衰竭患者心输出量与动脉血氧含量降低的情况下，会出现灌注不足的情况，进而引发乳酸上升情况，严重情况下导致患者出现乳酸酸中毒[5]。
针对急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者，以往临床会采取补液扩容、血液透析等常规治疗方法。但是，补液会使患者心脏容量负荷加大，不利于心力衰竭的恢复。为了使患者获得更好的治疗方案，本次重点提到连续性血液过滤治疗方法，此类治疗方法可以连续性对患者体内过多的水分清除掉，并使患者体内代谢废物清除干净，进而达到纠正水电解质紊乱以及清除各类细胞因素的，目的，使患者得到有效治疗。有学者经研究表明：连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果显著，并且疗效明显优于传统血液透析治疗方法；本次得出了较为相似的研究成果[6]。
本次纳入研究的15例急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者均采取连续性血液滤过方法治疗，结果显示：（1）所有患者经积极治疗均痊愈，痊愈率为100.00%，心力衰竭缓解时间为（2.5±0.4）d、乳酸中毒纠正时间为（1.7±0.2）d、住院时间为（5.4±0.6）d。（2）治疗后与治疗前相比，患者的SBP、HR、RR、LVEF、24h尿量以及血乳酸含量六项指标均改善显著，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述：对于急性心力衰竭合并乳酸酸中毒患者，给予连续性血液滤过治疗效果显著，可改善患者各项酸中毒指标情况，进一步确保患者的生命安全；因此，值得采纳应用。
参考文献：
[1]回志，李哲，苗晓云.连续性静脉—静脉血液透析滤过技术在慢性心力衰竭合并肾功能衰竭患者中的应用[J].疑难病杂志，2016，15（10）：1002-1005.
[2]吴超瑜，刘欣，胡滢，欧阳松茂，朱宏泉.连续性血液滤过治疗急性心力衰竭合并乳酸酸中毒的效果[J].中国当代医药，2017，24（02）：29-31.
[3]薛鸿群，梁爱梅，陈亚君.连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭疗效观察[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（01）：63-64.
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[5]苏海燕，曾石养，刘洋，陈少娟.连续性血液滤过治疗横纹肌溶解症致急性肾损伤患者的效果观察及护理[J].现代临床护理，2014，13（01）：32-34.
[6]田泰生，邓宏韬，尹文雁，赵亮.连续性血液滤过治疗顽固性心力衰竭合并肾功能不全38例临床疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（04）：740-741.
论文作者:袁飞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/14
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