衡阳市妇幼保健院检验科 湖南衡阳 421001
摘要：目的：分析医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布情况，并探讨具体诱发原因和预防措施。方法：选取我院收治的200例感染肺炎克雷伯菌患者，收集其血液、尿液或脓性分泌物等标本，开展细菌鉴定和药敏试验，对全部患者感染部位和科室分布结果进行系统分析。结果：医院感染分布部位以呼吸道为主，其中上呼吸道47例，占比为23.50%，下呼吸道46例，占比为23.00%；医院感染分布科室主要为儿科，妇科，产科室，占比分别为31.50%、20.50%和15.50%。结论：医院感染肺炎克雷伯菌与住院时间、侵入性操作关系密切，医护人员应充分了解感染分布情况，采取有效措施保护易感人群，进而有效控制医院感染的发生。
关键词：医院感染；肺炎克雷伯菌；临床分布；易感人群
肺炎克雷伯菌是一种常见的条件致病菌，通常存在于呼吸道和肠道内，若人体免疫力降低，则极易出现感染情况，临床研究结果显示，医院感染中，8%~18%的泌尿道感染、8%~15%的肺炎和5%~14%的败血症均由肺炎克雷伯菌引起，并且其还会引起腹膜炎、创伤感染或支气管炎等疾病，严重威胁者人们的健康状况[1]。因此开展分析工作，了解医院感染肺炎克雷伯菌临床具体情况意义重大。本次研究基于上述背景，探讨了医院感染肺炎克雷伯菌的临床分布情况，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月~2016年12月，选取我院收治的200例感染肺炎克雷伯菌患者，男99例，女101例，年龄11~35岁，平均（15.3±3.2）岁，患者来自我院儿科，妇科，产科，送检标本主要包括痰液、血液、尿液或脓性分泌物等感染性标本。
1.2方法
操作人员收集患者痰液、血液、尿液或脓性分泌物制作成感染性标本，开展细菌鉴定和药敏试验，具体应用我院半自动细菌鉴定仪和配套鉴定卡，具体操作过程如下：第一，分离细菌，通过涂片制定革兰染色，对除了血液标本外的其他标准进行培养，将标本放置在血平板培养基中，温度以37℃为宜，培养时间为18~24h。同时，血液标本在分离过程中需接种在血培养瓶中，尿液标本需进行定量培养，计数菌落数应超过105/ml；第二，药敏及鉴定，操作人员利用无菌棉签挑选单个菌落，并将其放置于鉴定仪配套生化试剂瓶内，取其中25 μl试剂，加入指示剂，二者混合后放入药敏试剂瓶，操作人员将配制好的菌液放入药敏孔和生化孔，进而开展上机操作；第三，结果判定，参考按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐的相关标准[2]。
1.3 观察指标
记录分析医院感染肺炎克雷伯菌主要感染部位和高发科室。
2 结果
2.1感染部位分布
医院感染分布部位以呼吸道（93例，占46.50%）为主，其次为胃肠道、泌尿道、血液等，其中上呼吸道47例，占比为23.50%，下呼吸道46例，占比为23.00%。其他感染部位主要为胃肠道、泌尿道、血液、皮肤及软组织和其他，占比依次为16.00%（32/200）、11.50%（23/200）、10.50%（21/200）、9.50%（19/200）和6.00%（12/200）；2014年感染91例，2015年度感染58例，2016年度感染51例；详见表1。
表1 医院感染肺炎克雷伯菌分布部位（n）
2.2感染科室分布
医院感染分布科室主要为儿科，妇科，产科室，且这些科室的ICU病房为高发区，其中本次研究中93例患者来自儿科，占比为46.50%，妇科67例，占比为33.50%，产科40例，占比20.00%。
3.讨论
现阶段，肺炎克雷伯菌日渐盛行，成为医院感染和免疫缺陷感染者的主要致病菌，患者之间在交往过程中会出现交叉感染情况，并且在人工呼吸机等医疗器械使用过程中也会传播致病菌，若患者接受有创性诊疗或者其免疫力下降，则极易出现感染情况，进而引发肺炎、败血症或腹腔感染，严重威胁患者的身体健康[3]。因此必须对肺炎克雷伯菌分布情况进行系统分析，明确其高发科室和诱发原因，确定易感人群，进而开展有效的预防工作。
本次研究结果显示，院感染分布部位以呼吸道为主，共感染93例（46.50%），其中上呼吸道47例，占比为23.50%，下呼吸道46例，占比为23.00%，第二位及第三位分别为胃肠道、泌尿道；医院感染分布科室主要为儿科，妇科，产科室，占比分别为46.50%、33.50%和20.00%。具体分析如下：第一，肺炎克雷伯菌感染部位以呼吸道为主，本次研究结果显示呼吸道感染几率为46.50%，环境因素、治疗因素、抗菌药物或医疗器械使用不当均会增加呼吸道感染几率，其中气管切开极易造成呼吸道感染，且临床气管切开情况较为常见，对于意识障碍等患者而言，其呼吸道分泌物无法有效排出，气管切开是一种常用治疗方法，但是气管切开后对患者皮肤保护屏障造成了破坏，细菌可直接进入呼吸道，进而增加感染几率[4]，这说明呼吸系统是肺炎克雷伯菌感染风险相对最高的系统，因此医护人员必须对医院环境进行系统调整，保持病房空气畅通，同时加强对呼吸机、雾化吸入、吸痰、氧气湿化瓶等器械的消毒工作，进而有效防止患者吸入病原微生物，降低呼吸道感染几率[54]；第二，儿童是医院感染肺炎克雷伯菌的高危人群，本次研究显示儿科、产科感染占比达到33.50%、20.00%；这可能与儿童机体免疫系统尚未完全发育成熟，抵抗力相对较弱，侵入性操作较多，肺炎克雷伯菌感染风险较高有关；此外，儿科患者住院时间多较短，但因康复及治疗过程中，多需消耗较大量的体力及营养，但若无法满足正常生长发育需要，因此其免疫抵抗力不足，导致其感染率在儿科、产科、妇科中居首位。因此在具体工作开展中，医护人员应加强以儿童为代表的高危人群保护工作，在治疗和护理过程中开展无菌操作，定期对环境和器械消毒，并适当缩减陪护和探视时间，制定严格的探视制度，注重儿康室的消毒隔离工作，降低交叉感染几率[6]。尤其对于ICU病房患者，护理人员必须对环境、食物和陪护人员进行系统管理，在患者床头放置速干手消毒液，在接触患者血液、体液、溃烂面或引流液等时需要佩戴手套，对于诸如血压计、听诊器或温度计等基础医疗器械应保证专人专用，并在每次使用后进行全面消毒，通常利用乙醇（75%）进行擦拭，尤其是患儿提供标本多为眼部及脐部分泌物，需引起足够重视[7]。谢强[8]等人在研究中对住院时间与医院感染肺炎克雷伯菌之间关系进行了研究，结果显示医院肺炎克雷伯菌的几率会随着患者住院时间的延长而增加，因此在具体治疗过程中，医护人员应尽量减少侵袭性操作，并与患者家属密切配合，开展有效的治疗工作，缩短患者住院时间，从而降低患者感染危险性。
总之，医院儿科患者需警惕呼吸系统感染肺炎克雷伯菌，医护人员应充分了解感染分布情况，加强消毒及隔离措施，保护易感人群，避免院内交叉感染。
参考文献：
[1]崔畅，朱卫民，唐小红，等.2010-2013年我院肺炎克雷伯菌感染的临床及耐药分析[J].中国抗生素杂志，2015，40（5）：372-376.
[2]张鹏亮，徐修礼，白露，等.医院感染大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的产酶率与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（3）：508-510.
[3]张晓妹，田露，范敏，等.肺炎克雷伯菌感染的临床分布及耐药性分析[J].热带医学杂志，2015，15（7）：956-958.
[4]杭欣，张波.耐碳青霉烯肺炎克雷伯杆菌感染患者的临床分析[J].山西医科大学学报，2016，47（2）：138-141.
[5]李玉芬，刘杨，刘金禄，等. 医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J]. 河北医药，2014，43（18）：2845-2846.
[6]王雪静.医院感染肺炎克雷伯菌的分布及耐药性分析[J].内蒙古中医药，2014，33（5）：64-65.
[7]官素琼，郑新，刘忠.某妇幼保健院肺炎克雷伯菌分布及耐药性分析[J].中国消毒学杂志，2016，33（10）：993-996.
[8]谢强，曹明杰，陈玲，等.肺炎克雷伯菌的临床分布与耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（17）：3854-3855.
论文作者:王玲玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第26期
论文发表时间:2018/2/6
标签：肺炎论文; 克雷论文; 医院论文; 患者论文; 科室论文; 呼吸道论文; 儿科论文; 《中国误诊学杂志》2017年第26期论文;