哈尔滨兴彦口腔门诊 150001
【摘 要】目的 探究老年牙周病的病因、临床特点及治疗。方法 抽选门诊2015年5月～2016年8月收治的42例老年牙周病患者资料，进行回顾性分析。结果 42例患者中，牙龈炎16例，牙周炎10例，牙周脓肿9例，牙龈出血7例。经针对性治疗后，26例显效，16例有效，治疗总有效率达100%。结论 了解老年牙周病的病因及临床特点，并及时采取针对性治疗措施，能够提高其临床治疗效果，提高老年人生活质量，具有推广价值。
【关键词】老年；牙周病；病因；临床特点；治疗
牙周病是指牙龈组织由于长期处于慢性炎症状态，使牙周膜及牙槽骨等支持组织遭受慢性进行性破坏的一类疾病。牙周病与龋齿病是老年人两大失牙原因。调查显示，我国老年牙周病患病率达51.6%[1]，其中包括牙周炎、牙龈炎、牙龈出血、牙周脓肿、牙结石。现抽选门诊收治的42例老年牙周病患者资料作为研究对象进行回顾性分析，探究老年牙周病的病因、临床特点及治疗。报告如下。
1一般资料
抽选门诊2015年5月～2016年8月收治的42例老年牙周病患者资料作为研究对象，其中男性患者22例，女性患者20例，年龄61～73岁，平均年龄（66.3±2.1）岁。
2病因
老年人的牙周病病因与青壮年基本相同，但由于老年人的增龄性变化，免疫功能降低，受营养、内分泌、全身性疾病的影响，其病因学又具有其特点。
2.1菌斑和微生物
老年人牙周袋中厌氧菌检出率极高。可能与老年人免疫功能降低、正常菌群失调有关，使厌氧菌成为优势菌。同时，老年人缺失牙率高，义齿修复又造成菌斑聚集，并不易被清除。
2.2免疫因素
衰老导致的免疫系统功能降低必然导致菌斑微生物的作用增强，牙周病的发病率和严重程度增加。随着年龄增长，唾液分泌减少，其中各种免疫成分和酶类含量下降，导致其抗菌能力减弱；龈沟液中各种免疫球蛋白、细胞因子等的改变，更使牙周组织的防御力降低[2]。老年人牙龈组织中各类免疫细胞比例和数目也均有改变。
2.3全身疾病因素
老年人患有各种系统性疾病的比例增高。对口腔门诊老年病人的调查表明，47.5%以上的患者至少有一种系统性疾病，其中对牙周病存在显著影响的主要为糖尿病[3]。
糖尿病是目前公认的牙周病危险因素之一。目前认为糖尿病导致牙周破坏的病理机制可能是白细胞趋化和吞噬功能缺陷、血管基底膜改变、胶原合成减少以及免疫调节能力降低，致使患者的抗感染能力下降、伤口愈合障碍。
2.4营养因素
老年人由于口内缺失牙或其他口腔疾病，导致咀嚼效能降低，若同时存在其余系统性疾病，则可影响对蛋白质、维生素A、维生素D、维生素C及钙、磷等营养物质的摄取，从而影响牙周组织的抵抗力。
2.5局部因素
老年人由于牙体磨耗、牙周萎缩可以导致：（1）食物嵌塞；（2）牙合创伤；（3）牙根纵裂；（4）楔状缺损；（5）根面龋。这些因素均能一定程度加重牙周炎症和破坏。
3临床特点
3.1牙龈炎
老年人的牙龈炎的基本组织反应仍为炎症，但由于老年人牙龈纤维组织的增多，牙龈色泽不呈明显的鲜红色，牙龈增生性反应也较少见。
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3.2牙周炎
3.2.1牙龈红肿出血：牙龈呈暗红色，严重时炎症范围可波及附着龈，龈缘肥厚，龈乳头圆钝。牙龈易出血，严重时有自发性出血倾向[4]。更多情况下，老年人的牙周炎患牙表现为牙龈退缩，龈乳头变平，牙间隙暴露。
3.2.2牙周袋形成：老年人牙周炎患者的牙周袋特点为全口多个患牙有较深牙周袋形成。
3.2.3附着丧失：老年人的牙周炎患牙，由于长期受细菌及其他局部因素的刺激，附着丧失多较严重。
3.2.4牙槽骨吸收：老年人的牙槽骨吸收往往垂直型和水平型并存。
3.2.5牙齿松动和移位：老年人的牙周炎患牙，由于牙周支持组织的大量丧失，常表现为牙齿松动，加上继发性殆力的作用，导致移位。
3.2.6牙龈退缩：老年人的牙周炎患牙在长期慢性炎症的刺激下，使龈缘位于釉牙骨质界以下，牙根暴露，易造成食物嵌塞、根面敏感和根面龋。
3.2.7牙周脓肿：老年人的牙周炎患牙往往形成深牙周袋，袋内炎症不易引流，易形成牙周脓肿，可伴有全身性症状。糖尿病也为牙周脓肿的危险因素之一[5]。
3.2.8逆行性牙髓炎：深牙周袋内的细菌、毒素，可通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，造成牙髓逆行性感染。临床上患牙可呈现典型的牙髓炎症状。
3.2.9根分叉病变：老年人的多根牙周炎患牙，易波及根分叉区，造成根分叉病变。
4治疗
老年人的牙周病治疗本着早期治疗的原则，并以局部治疗为主、全身治疗为辅。
4.1治疗原则
首先必须掌握正确的刷牙方法和邻面清洁措施。彻底去除龈上、龈下菌斑及局部刺激因素。采用超声波洁治器和手工洁治器进行龈上、龈下牙石的清除及根面平整，根据老年人的健康状况分区分次完成。如安装有心脏起搏器的患者禁用超声波洁治。
老年人的牙周治疗以非手术治疗为主，遵循简单有效的原则，必要时口服用药或牙周袋内局部用药，老年人常因全身疾病而用药复杂，并且在药物动力学方面与年轻人存在显著差异，因此在牙周病用药时应首先考虑局部使用控释、缓释药物。
4.2重视全身疾病的影响
牙周治疗前必须详细了解老年患者的全身健康状况和用药情况，若患者的全身疾病未控制，则以消除局部急性炎症、解除疼痛为主，配合全身疾病的治疗，必须先解决全身问题。即使全身情况稳定，可以采取常规的牙周治疗手段，还要考虑预防性用抗生素或镇静剂的使用问题[6]。综合全面地拟定治疗措施。
4.3强调牙周维护治疗
对老年人牙周健康的维护和疗效的巩固，应定期复查复治。对行动不便的老年人由于自身原因不能定期随访者，自我菌斑的控制十分关键。
5结果
42例患者中，牙龈炎16例，牙周炎10例，牙周脓肿9例，牙龈出血7例。经针对性治疗后，26例显效，16例有效，治疗总有效率达100%。
6结论
对于老年牙周病的治疗，首选需要转变老年人的观念，很多老年人把“老掉牙”、“刷牙出血不是病”等错误观念植根于脑中，往往忽视对口腔疾病的诊治。因此，要纠正其错误观念，使其认为终生保有牙齿是可能的，同时使其认识到牙周病和全身疾病的关系，牙周病是可以预防和治疗的。
通过对本组42例老年牙周病患者资料的回顾性分析，可得出结论：了解老年牙周病的病因及临床特点，并及时采取针对性治疗措施，能够提高其临床治疗效果，提高老年人生活质量，具有推广价值。
参考文献：
[1]钟卓光.牙周病的发生机制和全身系统性疾病之间的关系分析[J].中国医学创新，2014，（16）：150-153.
[2]伊安娜.探讨老年人牙周病的特点及治疗[J].健康导报：医学版，2015，（5）：28.
[3]刘祥伟，赵铁兵.老年牙周病患者的临床特点及治疗探讨[J].中国医药指南，2015，（11）：115-116.
[3]金洁.针对老年人特点，改善治疗牙周病的临床分析[J].医学信息，2014，（11）：414.
[4]潘艳玲.老年牙周病患者临床特点与治疗[J].中国保健营养，2016，26（15）.
[5]常亮.老年人牙周病的临床特点及治疗[J].中国伤残医学，2013，（12）：201-202.
[6]李永恒.55例老年牙周病临床治疗体会[J].中国卫生标准管理，2014，（20）：139-140.
论文作者:王兴彦
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第16期
论文发表时间:2018/1/22
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