无锡市第八人民医院
摘要：目的：观察肛瘘患者手术前后护理的重要性。方法：术前实行心理护理、术前准备，术后观察并发症及切口护理做好健康指导。结果：经过细心护理取得良好治疗效果。结论：做好围手术期护理对肛瘘患者的恢复至关重要。
关键词：肛瘘；围手术期；护理；健康指导
肛瘘是肛管或直肠下段同肛门周围皮肤或邻近组织、器官之间，因病理性原因形成的不正常通道，多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，临床上以局部反复流脓、疼痛、瘙痒为主症，在我国占肛门直肠病发患者数的1.67%～3.6%，国外约为8%～25%，发病年龄以20～40岁青壮年为主，主要见于男性，女性较少见，男性与女性发病率之比为5∶1～6∶1。肛瘘患者多有直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流史，急性感染消退后，引流口经久不愈，常有分泌物流出，有时创口愈合后又反复感染破溃，迁延数月或数年。既给患者生活上带来不便，又给其精神上增加痛苦。我院2014年9月～2015年4月共收治肛瘘患者96例，全部行手术治疗，疗效满意，现将肛瘘术前术后护理体会如下。
1 临床资料
患者96例，其中，男76例、女20例；年龄20～65岁，平均39.5岁；病程20天～14年。单纯性肛瘘73例，复杂性肛瘘23例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 根据患者的不同心理状态，做好细致的心理护理，耐心讲述本病的发病过程、治疗方法，最好举出实例、现身说法以解除其恐惧感，增强自信心，从而积极配合手术治疗。
2.1.2 准备工作 术前进行全面细致的检查，详细询问病史，对术中可能出现的全身反应和意外情况都预先有估计。术前可进少量流质食物，以避免术中胃部不适或呕吐。术前30分钟给予镇静剂、备皮、皮试。对危重疑难患者，应进行术前讨论，有针对性地制定治疗方案。
2.2 手术护理 备好常规器械包、油纱条、橡皮筋、7号及4号丝线、球头探针、刮匙、生理盐水等。帮助患者取侧卧位，密切观察患者生命体征变化。
2.3 术后护理
2.3.1 病情观察 严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，创面有无出血、渗血、痛疼及排尿情况。肛瘘挂线术后要每日检查结扎的橡皮筋是否松弛及挂线的创口有无粘连，及时执行医嘱，注意用药后的反应。
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2.3.2 休息 应根据患者的身体状况、手术方式和麻醉种类确定其卧位及平卧时间，避免频繁过强的活动，从而减少肛门刺激疼痛出血和直立性虚脱。告诉患者手术成功，使其心情愉快，积极配合恢复期的治疗。
2.3.3 尿潴留的护理 排尿困难是术后常见的并发症，应给予腹部按摩、热水袋热敷下腹部，听流水声诱导或肌注新斯的明0.5mg，上述方法均无效时再行导尿术。
2.3.4 疼痛护理 由于肛门、肛管周围神经丰富，痛觉敏感，尤其是复杂性肛瘘手术时创面过大、挂线太紧，手术后随着麻醉药作用的消退，一般都会感到术口疼痛。护士应理解患者的心情，关心其疼痛程度，给予安慰；也可针刺中极、承山、足三里、曲池、三阴交等穴止痛，或肌注平痛新20mg，疼痛剧烈者给予50mg肌注。
2.3.5 饮食护理 宜进食富有营养的流质食物，以后根据术口及大便情况进食易消化、无辛辣刺激的半流质或普食。一些患者因惧怕排便，术后不敢进食，应劝导其正常进食，否则会因营养不良而导致创面愈合缓慢。
2.3.6 换药 术后48～72小时内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后开始温水坐浴，可选用1：2 000的高锰酸钾液坐浴，以消除局部感染，促进血液循环，减轻疼痛，有利于创面愈合。然后，用软巾仔细轻柔地清洗肛门及附近污物、分泌物。分泌物多时用生理盐水或甲硝唑冲洗，并观察分泌物的色、质、量、气味，有无感染迹象。检查术口引流情况，若创面较深，可用凡士林油纱条嵌入创面基底部，术口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长愈合时间。要注意肛管内的创面，每隔数日行直肛指诊扩张肛管，防粘连。观察肉芽生长情况，如高出创面阻止上皮生长，要及时修剪使创面平整。
3 出院健康指导
（1）嘱患者忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。禁烟酒。（2）注意肛周卫生，养成良好排便习惯，便时不要过度用力、久蹲。（3）出院后继续0.6％复方芩柏颗粒剂溶液坐浴1周。（4）调节情志保证心情愉快，加强营养，如食用甲鱼、柴鱼、黑鱼汤等。（5）讲解进行肛门功能锻炼的方法，患者自行收缩肛门5 s，再舒张5 s，收缩肛门时深吸气，舒张肛门时深呼气，如此连续进行5 min，每日3～5次，以促进局部血液循环，增加局部抗病能力。
4 体会
通过对96例肛瘘患者的术前术后护理，我们体会到：护士在临床工作中，除应有牢固的专业基础知识和娴熟的操作技能外，还应具备敏锐的观察力和判断力，准确判断伤口情况，精心更换伤口敷料，预防创面粘连与桥型愈合等并发症的发生是手术创口愈合快的一个关键问题。本病病程一般较长并反复发作，多数患者对治疗信心不足，常产生恐惧、忧虑情绪，在护理过程中要注意加强对患者的心理护理，饮食护理也非常重要，高营养饮食提高患者免疫力，忌食辛辣刺激性食物，多食纤维素较多的食物，以保持大便通畅。本病经上述护理措施的实施，伤口愈合较快，缩短了病程，减轻了疼痛，又使患者了解了本病的基本知识，使其早日康复。
参考文献：
[1] 张东铭.大肠肛门局部解剖与手术学.合肥：安徽科学技术出版社，2006，133.
[2] 何永恒.实用肛肠外科手册.长沙：湖南科学技术出版社，2004，334.
[3] 王海燕.350例肛周脓肿患者的临床整体护理.当代护士，2004，12：17-18.
论文作者:陈红,刘秀丽
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 创面论文; 肛门论文; 肛瘘论文; 术后论文; 术前论文; 手术论文; 《健康世界》2015年18期论文;