徐伟 李军 蒋会东 孟庆涛 刘文景
（滁州市第一人民医院影像科 安徽滁州 239001）
【摘要】目的：探讨64排螺旋CT对茎突综合征的诊断价值，提高临床对该病的认识。方法：将20例患者经西门子64排螺旋CT平扫后行VR、MPR及MIP等三维软件图像处理，测量其双侧茎突的长度，内倾斜及前倾角度。结果：20例患者40侧茎突均清晰显示，8例为双侧茎突过长，12例为单侧茎突过长；茎突方位角异常（内倾角及前倾角）23侧，正常者24侧。结论：64排螺旋CT可以清晰显示茎突结构、走行，并且准确测量其长度、角度与邻近结构的关系等，是诊断茎突综合征的重要检查手段，同时为临床的正确治疗指引方向。
【关键词】茎突综合征；64排螺旋CT；三维重建技术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0090-02
本文回顾性分析本院自2012年9月至2015年3月期间20例经临床与CT确诊的茎突综合征患者的临床及影像资料，分析64排螺旋CT在茎突综合征中的诊断应用价值，旨在提高对本病的认识。
1.资料与方法
1.1 临床资料
本组茎突综合征患者20例，其中男13例，女7例，年龄30岁～68岁，平均49岁，主要临床表现为咽部不适、咽痛、吞咽痛、转头时咽痛、异物感、咽痒等，其中12例出现咽喉部不适及刺痛，吞咽和转头时加重，5例有异物感、咽痒，1例有颈侧痛，2例为扁桃体摘除术后咽喉不适，病程1个月～数年，7例触诊扁桃体窝触及条状硬物，13例均为我院耳鼻喉科门诊诊断为慢性咽炎，按慢性咽炎治疗效果不佳误诊率65%（13/20），后经X线摄片或CT检查，确诊后行茎突截短术，术后咽部症状消失。
1.2 仪器和方法
扫描设备为德国西门子公司生产的SOMATOM Definition AS64排螺旋CT机，患者仰卧，下颌抬高，听眶线与扫描线平行，嘱患者咬舌控制吞咽动作，扫描范围：从外耳道开始至舌骨下缘，扫描平均参数：120Kv,80EffmAS；CTDlvol（16cm）:11.50mGy,DLP:125.3mGy cm,slice:3.0mm，得到原始图像后，传到工作站，薄层重建图像Kernel H31s.medium smooth+ FAST～Window mdeiastinum,层厚:0.75mm,层距:0.5mm;螺距为0.65，进行多平面重建、最大密度投影和曲面重建以及容积再现技术[1]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由茎突基底部至尖端测量茎突长度，并作直线基础，CT冠状位上以寰枢关节为垂直线，二者交角为内倾角；CT矢状位上以听眶线为水平线，二者交角的余角为前倾角[2]。茎突过长的影像学诊断标准：正常茎突平均长度约2.5～3.0cm，超过此长度则为茎突过长。茎突角度依照文献标准认为正常内倾角及前倾角均为30°左右，＜20°或＞40°为异常。
2.结果
20例患者40侧茎突经三维成像清晰显示，成功率为100%。茎突位于乳突孔前方，为颞骨的一部分，至上而下，向前内方倾斜，呈细棒状，多数较直，茎突长度个体差异较大。本组20例中8例为双侧茎突过长，其余12例为单侧茎突过长（5例为右侧过长，7例为左侧过长），其中长度范围在3.0～3.5cm的有9例（13侧），在3.5～4.5cm的有9例（16侧），4.5～5.5cm的有2例（3侧）。三维CT测量茎突的内倾角平均为18.9°±5.2°，其中＜20°的有15侧，前倾角平均为23.6°±5.8°，其中＜20°者8侧，前倾角及内倾角均正常者24侧。分节型茎突2侧，局限不规则增粗3侧，末端弯曲2侧，颈动脉受压1侧。图1～3示:三维重建清楚显示过长茎突的形态、走行、偏斜角及其与周围组织结构的关系。
3.讨论
3.1 茎窦过长的临床表现及诊断
①该病起病缓慢，病史长短不一，常有扁桃体区、舌根区疼痛，常为单侧，多不剧烈，可放射到耳部或颈部，咽异物感或梗阻感较为常见，多为一侧，吞咽时更为明显，有时在讲话、转头或夜间加重[3]。也可引起咳嗽、当颈动脉受到压迫或磨擦时，疼痛可从一侧下颌角向上放射到头颈部或面部，有时可有耳鸣、流涎、失眠等神经衰弱的表现[4]。年龄在20岁以上，出现以上症状者应想到此病；②影像学检查：经X线摄茎突平片和（或）螺旋CT扫描显示茎突的长度或有偏斜、弯曲及方位角等情况；③手指触诊扁桃体区可扪到坚硬条索状或刺状突起，患者主诉此处不适，并可诱致咽痛或咽痛加重，多为单侧过长，必要时可行扁桃体手术探查；④1%利多卡因封闭扁桃体后部是否使症状暂时消失[5]。确定诊断至少符合其中任意三条。此外, 扁桃体切除是常见诱因。茎突综合征还应与慢性咽炎、舌咽神经炎、舌咽神经痛、茎突骨折等病鉴别[6]。
3.2 螺旋CT的临床价值
以往对茎突综合征的诊断主要依赖其临床症状、咽部扁桃体窝指诊及茎突片（X线平片）。由于茎突位于颞骨岩部和乳突相接处，而茎突形态走行及角度因人而异，左右不一，与周围骨易重叠，X线投照角度难以掌握，各种因素使茎突图像显示不清，茎突长度测量很难且不精确，更不易显示方位角，而螺旋CT具有扫描速度快、吞咽产生的运动伪影较少，茎突冠状位薄层扫描及三维重建技术直观展现高质量的3D图像，尤其是MSCT更具优势,重建后的茎突图像骨质边缘连贯无阶梯状伪影，且可通过不同轴面的旋转对病变组织多方位、多角度观察，并同时显示与颈部血管关系，使茎突的测量更准确、更清晰显示茎突过长或过大角度对血管受压情况[7]。从不同角度观察茎突形态及走行，避免其他骨质的遮挡，使测量更加精确，本组病例均清晰直观地显示了茎突的形态、长度、走行及方位角情况，达到了诊断要求。
因此，螺旋CT扫描及3D重建技术对茎突综合征具有较高的诊断优越性，能清楚显示茎突长度及内倾角、前倾角，结合临床资料能够做出准确的影像诊断和评判。笔者认为，对临床上怀疑茎突综合征者，应常规进行螺旋CT检查及三维重建，以便及早准确诊断本病，为临床的正确治疗指引方向，有替代传统检查方法的趋势。
【参考文献】
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论文作者:徐伟,李军,蒋会东,孟庆涛,刘文景
论文发表刊物:《心理医生》2015年8期供稿
论文发表时间:2016/4/25
标签：综合征论文; 倾角论文; 螺旋论文; 扁桃体论文; 长度论文; 测量论文; 方位角论文; 《心理医生》2015年8期供稿论文;