（2东南大学医学院附属南京同仁医院耳鼻咽喉-头颈外科 江苏 南京 211102）
【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）对外伤性听骨链及相关解剖结构的诊断价值。方法：对36例（39耳）颞骨骨折患者行MSCT容积扫描及重建。结果：36例39耳中,听骨链中断28耳，相关听力传导通路骨折30耳，伴发损伤12耳，内耳损伤5耳。结论：颞骨MSCT可以确诊听骨链及相关结构损伤的部位及病变程度，帮助术者制定手术方案。
【关键词】 颞骨骨折；听骨链损伤；X线；计算机体层摄影术
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0106-01
颞骨骨折多与颅脑外伤并存，也可以单发，随着交通事故的频发，颞骨骨折的发生率也明显增加，外中内耳结构可有不同程度损伤，并累及邻近相关结构损伤，直接引起听骨链损伤会导致听力下降等症状，邻近相关结构损伤会引起面瘫等并发症状，及时准确的影像学诊断对患者的治疗和预后都有重要的临床意义，传统X线检查为临床提供的信息有限，MRI检查对骨质结构又不敏感，MSCT及多组后处理重建图像可以直观准确对外中内耳结构损伤程度进行评价，成为首选方案。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集南京同仁医院2014年8月—2018年3月在我科行多层螺旋CT(MSCT)扫描、临床资料完整的颞骨骨折的患者共36例39耳，其中男27例，女9例，年龄17～69岁，平均38.3岁，左耳20例，右耳13例，双耳3例。临床症状包括，有外耳道出血17例，脑脊液耳漏9例，不同程度传导性耳聋24例，感觉神经性耳聋1例，混合型耳聋2例，眩晕、耳鸣5例，面瘫2例。
1.2 扫描参数
采用GE16排Light Speed CT扫描仪，120kV，220mA，扫描视野17cm，层厚0.625mm，扫描范围自乳突下缘至颞骨上缘，扫描数据传至AW4.6工作站后处理。主要重建方法为多平面重建(MPR)，间隔1mm，层厚1mm，常规轴位、冠状面重建，也可进行任意角度重建辅助检查及曲面重建（CPR）等，观察外耳道、中耳及内耳结构。
2.结果
2.1 听骨链中断28耳：锤砧关节脱位13耳，锤骨骨折5耳，砧骨骨折9耳，砧镫脱位1耳。
2.2 相关听力传导通路骨折30耳：外耳道骨折21耳，乳突骨折11耳，鼓室壁骨折18耳，其中20耳为合并损伤。
2.3 伴发损伤12耳，面神经管骨折3耳，颞颌关节骨折7耳，颈动脉管骨折2耳。
2.4 内耳损伤5耳，耳蜗1耳，前庭1耳，半规管3耳。
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3.讨论
3.1 颞骨骨折的分类
颞骨骨折在头颅外伤中常见，MSCT是诊断、分类的首选方法，颞骨骨折的分类包括：按骨折线与颞骨岩部长轴的关系分为纵行、横行及混合型，纵行骨折易致听小骨损伤、鼓膜破裂及鼓室积血，易引起传导性耳聋，横行骨折更易损伤内耳，导致感觉神经性耳聋以及面瘫；根据耳囊是否受累，分为耳囊受累型和耳囊未累及型；岩骨骨折和非岩骨骨折，岩骨骨折可延伸至岩尖或耳囊，易发生脑脊液耳漏和面神经损伤，非岩骨骨折则延伸至中耳或乳突，易导致传导性耳聋。
3.2 颞骨骨折听骨链及相关结构MSCT表现
听骨链中断骨折主要表现为，锤砧、砧镫关节脱位，锤骨、砧骨骨折等，锤砧关节脱位及砧骨长脚骨折最常见，MPR轴位可见“冰淇淋蛋卷”形状改变、砧骨长脚错位等；相关听力传导通路骨折指骨性听力传导路径上的骨折，包括：外耳道骨折、乳突骨折、鼓室壁骨折等，多层螺旋CT及MPR重建可清晰显示骨折线由颞骨鳞部累及乳突、外耳道、鼓室壁等，外耳道骨折中上壁受累多见，其次为前壁及后壁，鼓室壁骨折中上鼓室外壁骨折最常见，此类骨折常伴鼓室、乳突积液，临床可以出现面瘫、颈内动脉破裂等严重并发症。
3.3 听骨链及相关结构损伤的术前诊断及临床意义
颞骨骨折、耳外伤常遗留传导性耳聋，致聋原因可为鼓膜外伤穿孔、鼓室积血、听骨链损伤等，听骨链损伤常见，但有时听力并未完全损失。本组病例中，有5例患者经手术探查发现听骨链中断后软组织连接，听骨链虽然中断，甚至听骨错位，但由于病史较长，在错位的听骨间形成软组织连接，听力有时不会完全丧失。MSCT 可清楚显示听骨链的情况[1]。
MSCT可以及时准确的诊断出可导致严重并发症的重要结构的损伤，指导临床，而不仅仅是对骨折的单纯分类。如面神经管的损伤，常常导致面瘫等严重并发症[2]，颈动脉管壁骨折、乙状窦损伤可导致出血；内耳损伤可以引起感应神经耳聋。本组36例颞骨骨折均行MSCT薄层扫描，骨算法重建，轴位及MPR观察互补，外耳道骨折、颞下颌关节的关系在轴位及冠状位MPR也能很好显示；听小骨的连贯性在轴位图像显示最佳，冠状位MPR用于评估砧骨长突及与锤骨的关系，锤砧关节半脱位或脱位在轴位图像上可见“冰淇淋蛋卷”形状改变，砧骨长突由于缺乏支撑极易于骨折。内耳结构主要位于颞骨岩部，一般不易损伤，主要通过MPR来观察，平行于岩骨长轴和短轴的MPR用来评估耳蜗的长、短轴的完整性，轴位及斜冠状位MPR用于显示前庭与耳蜗及半规管的关系，耳蜗的损伤导致感觉神经性耳聋。面神经管在轴位及斜矢状位MPR显示，纵行骨折常累及面神经管鼓室段和乳突段，外伤后发生的面瘫通常为面神经的断裂或碎骨片的压迫所致，若为迟发性的，则多由于面神经水肿或邻近血肿压迫所致，着重观察面神经行程，对于指导临床的治疗有重要价值[3]。
颞骨骨折多与颅脑外伤等并存，多发复合伤应考虑到颞骨骨折、听骨链损伤的可能性。颞骨解剖结构复杂，外、中、内耳均包含在内，并与很多颅脑的重要结构彼此相邻，可以单发，也可以是复合伤的一部分，MSCT扫描速度快，空间分辨率高，特别适合急诊外伤、合作欠佳及病情危重患者的检查，可以进行全面的颞骨骨折听骨链损伤及伴发骨折进行准确评估，现已成为颅脑外伤及复合伤的首选影像检查方法。
【参考文献】
[1]蒋国强，杨来华.高分辨率CT在颞骨骨折及其并发症诊治中的临床价值[J].影像研究与医学应用，2018，(19):248-250.
[2]袁俊华，王志超，高洁，等.128层螺旋CT对颞骨骨折伴听小骨脱位的诊断价值[J].实用医药杂志，2017，34（12）：1102-1103.
[3]赵亮，李健东.颞骨骨折和听骨链损伤[J].中国医学文摘-耳鼻咽喉科学，2016，31(5):266-268.
论文作者:钱波1,储成凤1,徐柏林1,孟玮2,车子刚1（通讯作
论文发表刊物:《医药前沿》2019年4期
论文发表时间:2019/4/18
标签：颞骨论文; 听骨论文; 损伤论文; 鼓室论文; 内耳论文; 外耳道论文; 结构论文; 《医药前沿》2019年4期论文;