靖远煤业集团有限责任公司康复医院 730913
摘要：颅脑损伤是脑外科常见急诊，患者颅脑损伤后直接造成的继发性损害一般都是颅内高压（ICP），其严重威胁患者的生命，病死率和致残率也在50%以上。因患者自身的生理特点，加上合并损伤多和脑损伤严重，伤后昏迷时间长，因此伤后并发症发生率很高。颅脑损伤是神经外科最常见的急症之一，随着现代化工业的发展，高速交通工具的普及及应用，颅脑损伤在当今社会成为一种常见病、多发病。
关键词：颅脑损伤；护理；患者；治疗
一、临床资料
1.一般资料
本组资料中30例患者均为我院自2014年3月～2015年10月收治的颅脑损伤患者，男21例，女9例，平均年龄58岁。其中硬脑膜外血肿6例，硬脑膜下血肿3例，脑挫裂伤伴颅内血肿16例，蛛网膜下腔出血7例，合并颅骨骨折1例，患者均处于昏迷状态。患者致伤原因有：交通事故伤18例、摔伤6例、打击伤6例。患者伤后就诊时间在30分钟～3天，平均5.4小时。
二、治疗结果
1例患者死亡，17例患者好转，12例患者治愈。
三、颅脑损伤患者的护理措施
1.体位护理
病人回病房后去枕平卧位，头偏向一侧，6 h以后取头高脚低位，抬高床头15°～30°，头部戴冰帽，枕冰枕，以减轻脑水肿，降低脑细胞耗氧量，减少头部伤口渗血，保持伤口敷料清洁干燥，防止伤口感染。
2.呼吸道护理
病人回病房后给予氧气吸入氧流量2 L/min，因颅脑损伤病人手术后均在全身麻醉插管下进行，在麻醉清醒前易发生舌后坠、喉痉挛、呼吸道分泌物多，咳嗽、吞咽反射减弱，呕吐物易误吸而致吸入性肺炎，因此术后要保持病人呼吸道通畅，定时给予病人雾化吸入，经常帮助病人翻身叩背，吸净痰液。昏迷病人行气管切开后，应每日保持清洁，煮沸消毒内套管，每日3次或4次，及时吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶加庆大霉素做超声雾化吸入，每日2次或3次，保持气管切开处敷料的清洁干燥，严格无菌操作。
3.引流管的护理
颅脑外伤开颅术后均放置1根—2根引流管，引流渗血、渗液，防止继发血肿形成，降低颅内压。要妥善固定颅腔引流管及引流袋，防止滑脱、扭曲或被患者躁动时抓落。脑室引流管要高于侧脑室前脚10cm-15cm。引流管要保持通畅，发现引流管不畅，及时报告医生，在无菌操作下每日更换引流袋。认真观察并记录引流液的量、色、性质。若有异常，及时报告医生，搬动患者时，夹闭引流管，预防逆流感染。拔管后要观察伤口处是否有脑脊液漏出、敷料是否潮湿，潮湿的敷料应及时更换，防止颅内感染。
4.营养护理
清醒病人术后1 d或2 d给予流质饮食，无呕吐等情况下改为半流质饮食、普通饮食，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，昏迷吞咽困难者术后3 d～5 d给予鼻饲，注意饮食卫生，防止腹泻，禁食及鼻饲者每日口腔护理3次。
脱水疗法常用于治疗脑水肿，抢救脑疝及呼吸衰竭等危重病人。常用的药物有：20％甘露醇或25％山梨醇。用法是成人每次250ml，静脉推注或快速滴注，一般15～30分钟注完，每6小时可重复使用，用药后观察尿量。严重心、肾功能不良或血压过低者，禁用脱水疗法。
低温冬眠疗法是在使用冬眠药物（常用l号即氯丙嗪、异丙嗪、哌替啶）的基础上，进行物理降温；而停止冬眠降温治疗则必须先撤除物理降温，然后再停止冬眠药物，使自行复温，次序不可颠倒。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆冬眠期间不宜翻身或移动体位，以防发生体位性低血压。同时应严密观察生命体征，若收缩压低于10.7kPa（80mmHg）应停止给药。体温控制在32℃～34℃。
5.其它管道的护理
留置尿管应选择带气囊的大小适中的尿管给予导尿，便于固定及清洁外阴，尿管每1～2周更换1次，可给予预防性的膀胱冲洗，每日更换尿袋。鼻饲管在进食后应注射足量的温水冲洗管腔，以防填塞管道及食物残留。对重型颅脑损伤患者为抢救需要，给予留置针，护士在操作上严格无菌操作，注意观察穿刺部位，有无红、肿、热、痛及渗出，有无脱出，局部每周更换2次，敷贴不粘时，应随时更换，每次输液前后可用肝素封管，保持静脉通畅，以防给患者造成不必要的痛苦。
6.脑脊液的护理
有血液及脑脊液从耳道及鼻腔流出时，抬高床头，防止逆行感染，切忌填塞，应用消毒棉球擦洗，保持清洁或在外耳道放无菌纱布，随时更换。
7.躁动的护理
对躁动病人仔细分析引起躁动的原因，其表现为：安静-躁动或躁动，安静、嗜睡，特别要考虑颅内再出血、脑水肿 等颅内因素，应及时通知医生，复查CT确诊，对躁动病人加强护理，防止坠床，但不宜加强约束，否则病人会因反抗外力消耗能量而衰竭。
8.癫痫的护理
癫痫大发作时，立即止痉、镇静，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤，给予吸氧，专人守护并交代注意事项。
9.二便的护理
昏迷病人行留置导尿，严格无菌操作，每日碘伏消毒尿道口，保持尿道口清洁，定时定量鼻饲水、果汁、蔬菜汁，防止泌尿系统感染，尿失禁病人随时更换尿布，腹泻病人在每次便后用温水擦洗肛门，必要时涂氧化锌软膏。
10.皮肤护理
昏迷卧床病人不能自动翻身，皮肤抵抗力差，皮肤易受潮湿、渣屑的刺激而发生压疮，应做好皮肤护理，睡气垫床，保持床单平整、清洁、干燥，1 h～2 h翻身1次，翻身动作应轻柔，应避免拖、拉、推。每日用50%的红花乙醇涂擦骨突处，促进局部血液循环，防止压疮发生。
11.功能锻炼
术后肢体偏瘫或活动障碍者，要保持肢体处于功能位，急性期过后要尽早给病人进行瘫痪肢体的按摩、推拿，帮助病人活动肢体，促进肢体的功能恢复，防止足下垂，肢体僵硬及失用性萎缩。
四、讨论
医疗护理行为在实施过程中一直都存在各种风险和不测，是一种真正意义上的冒险行为，我们在进行这项勇敢者的职业的同时，要加强各项知识学习，提高自身素质，提高预见性工作能力，成为一名真正合格的医务工作者。颅内高压监测，能准确判断颅内伤情及脑水肿情况，降低了因使用甘露醇不当而引起的肾脏的毒性作用，减少了电解质紊乱、急性肾衰等医学教。护理工作者必须熟练掌握和判断各种异常压力波型，各项操作要严密遵守无菌技术原则，防止颅内感染。监测过程中尽量减少对患者的刺激，要及时准确判断患者病情的变化，做好各项护理，提高抢救患者的成功率及生存率。
参考文献：
[1]黄德琼；50例重型颅脑外伤的护理体会[J]；医学临床研究；1985年04期.
[2]郭利琴.182例机械通气病人的护理[A].浙江省中西医结合学会急救医学专业委员会第二次学术年会暨省级继续教育学习班资料汇编[C]；2005年.
作者简介：张丽蓉，女，汉 族，生于1973年5月，工作单位：靖远煤业集团有限责任公司康复医院。
论文作者:张丽蓉
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：颅脑论文; 患者论文; 病人论文; 损伤论文; 颅内论文; 肢体论文; 血肿论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;