【摘要】目的：探讨根本原因分析法在晨晚间护理质量管理中的应用效果。方法：成立根本原因分析小组，找出影响晨晚间护理质量的原因，确认导致晨晚间护理质量的根本原因，制定相应措施。结果：实施根本原因分析法后晨晚间护理质量提高。结论：运用根本原因分析法在提高晨晚间护理质量管理中有重要意义，具有临床应用价值。
【关键词】根本原因分析法；晨晚间护理；质量
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）36-0270-02
晨晚间护理是基础护理的重要部分，它不同于其他技术性的护理操作，基础护理工作量大、琐碎，容易被忽视，同时又是每位住院患者必不可少的护理，提高晨晚间护理质量对于提高患者满意度起到积极的作用。其内容包括病室环境整洁，安静，患者清洁，安全，舒适，饮食排泄护理，病情观察，患者交流，健康教育等。我科为骨科病房，患者治疗需要骨牵引、石膏固定、制动，大多需长期卧床，生活自理能力下降，因而基础护理工作任务繁重，在护理质量检查中发现晨晚间护理存在一些问题，经常落实不到位，而晨晚间护理质量也影响骨科患者康复及身心健康。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院骨科病区2018年01月—2018年06月每月基础护理质量质控表内容作为研究对象。
1.2 方法
汇总护理质量检查中问题进行原因分析并提出相关对策。
1.2.1护理人员培训
1.2.2成立根本原因分析小组 由3名科室人员组成，分别是护士长及2名护理组长，护士长任组长，责任组长每天检查晨晚间护理质量，护士长每周不定期抽查晨晚间护理的质量及落实情况，对存在问题及时反馈提出改进意见，对存在问题进行讨论分析，找出问题存在的原因。
1.2.3找出直接原因
1.2.4确认根本原因
1.2.5制定干预措施并执行 根据确认的直接原因和根本原因，制定可行的措施并执行。制定措施遵循以下原则：①以事实为依据；②措施切实可行；③鼓励护士、患者、家属共同参与。
2.存在问题及影响因素
2.1 存在问题
患者病房环境不够安静，物品摆放不能够及时入橱入柜，部分工作由护工、家属承担，护士巡视病房时重视治疗及患者病情观察，忽视基础护理内容，健康宣教不全面，患者及家属配合不够。
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2.2 影响因素
2.2.1人员因素
2.2.1.1护士对晨晚间护理质量的重要性缺乏全面的认识 护士对晨晚间护理重要性了解不全面，对自身在基础护理中承担的角色认知不足。护士每天工作量大，需要关注的细节繁多，认为晨晚间护理不会严重影响到病人康复，这是影响护理质量最根本的原因。
2.2.1.2护生对临床基础护理理解不够 护生是基础护理实施的参与人群，护生下临床后重视治疗操作，忽视基础护理，同时动手能力及沟通表达能力欠缺，不知重点细节以及与患者及家属不能良好的沟通，经常忽视某些环节。
2.2.1.3患者及家属不够配合 患者及家属对病情了解不全面，认为骨折、牵引及手术后的翻身，术后搬动等会使病人疼痛加重对病人康复造成影响而拒绝配合，对护理工作造成一定影响。
2.2.2管理因素 护士缺编影响基础护理 随着护理专业发展，护士工作量不断增加，护理职能和范围不断扩大，护士待遇低，医疗环境的恶化，护理人员流失，床护，医护比例失调，导致医院护士人数严重不足。
2.2.3后勤保障工作脱节 基础护理所需物品不全，周末洗衣房休息，缺少清洁被服及病员服，不能及时补充更换。
3.干预对策
3.1 人员因素
3.1.1加强护士对晨晚间护理的重视程度 护士重视认真对待，明确自身在晨晚间护理中的主导作用，对患者自理能力正确评估，及时更换被服，床头，床下及窗台杂物及时整理，协助患者物品及时放入床头柜及衣橱。对需要家属协助的部分生活护理及时督促检查是否完成以及完成的质量，同时关注细节，保持病房整洁安静。
3.1.2加强对护生的入科培训及带教 护生是晨晚间护理的参与者，在新护生入科后重视晨晚间护理教学工作，帮助护生转变角色，纠正他们轻视基础护理观念。老师亲身示范，护生在老师指导下完成基础护理工作，了解护患沟通技巧，使理论知识形象化，具体化，操作完成后分析讨论操作流程的规范性，增强护生的职业素养，提高基础护理质量，提高患者对工作满意度。
3.1.3主动与患者及家属沟通，及时做好相关疾病的健康宣教，解释正确的翻身，及时更换污染的被服，保持清洁，利于患者康复；使用护理技巧减轻患者搬动时的疼痛不适；告知患者及家属在病室说话声音轻，收听音乐及广播时佩戴耳机，保持病室安静；一起营造安全、整洁、舒适、安静、温馨的治疗和休息环境，提高病人舒适度，减轻疾病的不适。
3.2 管理因素
增加护士编制，做好人力资源调配，弹性排班，减少工作负荷，从薪酬方面体现一线护士价值，调动护士工作积极性，保证一线护士数量。
3.3 后勤因素
与相关科室做好沟通，做好物资安排及后勤保障，保证备用物品及时、充足。
4.结果
对晨晚间护理质量问题进行分析，找出原因逐个分析，针对原因采取有针对性的干预措施，显著提高了骨科住院患者基础护理质量。
5.结论
责任组长每天检查晨晚间护理完成情况及质量，护士长每周不定期抽查晨晚间护理的质量及落实情况，对存在问题及时反馈提出改进意见，每月进行质量分析，制定整改措施并组织实施，并进行整改追踪，不断提高晨晚间护理质量及病人满意度。
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论文作者:丁文镜
论文发表刊物:《心理医生》2018年36期
论文发表时间:2019/1/11
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