(曲靖市第一人民医院消化内镜中心 云南 曲靖 655000)
【摘要】 双气囊小肠镜能安全、准确的检查全段小肠，并能对可疑病变取活检，明显的提高了诊断小肠的准确性及阳性率，对小肠疾病有很大的诊断有很大的应用价值；护士的配合及检查前后正确的护理干预有利于小肠镜检查的顺利进行，减少并发症的发生，减轻患者的痛苦，提高患者的满意度及小肠检查的质量。
【关键词】小肠；双气囊小肠镜；小肠疾病；诊断；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）02-0255-02
1.双气囊小肠镜临床应用的适应症及禁忌症
中华医学会消化内镜分会小肠学组提出的小肠镜检查的适应症如下：（1）原因不明的消化道（小肠）出血或缺铁性贫血；（2）疑小肠肿瘤或增值性病变；（3）疑小肠克罗恩病；（4）不明原因小肠梗阻；（5）不明原因腹泻或蛋白丢失；（6）小肠内异物；（7）外科肠道手术后异常情况；（8）已确诊的小肠病变治疗后复查；（9）相关检查提示小肠存在器质性病变可能者；禁忌症如下（1）严重心肺功能异常者；（2）有高度麻醉风险者；（3）无法耐受或配合内镜检查者；（4）相关实验室检查明显异常，在纠正指标前（严重贫血Hb<60g/L、低蛋白血症Alb<25g/L或重要脏器功能不全者）；（5）完全性小肠梗阻无法完成肠道准备者；（6）多次腹部手术、低龄儿童、孕妇；（7）其他高风险状态或病变者如中度以上食管胃底静脉曲张、大量腹水。
2.双气囊小肠镜进镜方式及基本操作
双气囊小肠镜可完成对全小肠的检查，但小肠长约5～7米，因此大多数小肠镜的检查都是分别通过经口和经肛两次操作来完成的。双气囊小肠镜检查选择进镜的方式通过症状特点、体征及辅助检查，怀疑病灶位于空肠者，采用经口进镜；怀疑病灶在回肠者，采用经肛进镜；操作中内镜应尽可能上行，完成全小肠的2/3长度的检查，使经口检查的操作相对容易且时间缩短；在内镜抵达的最远端部位，在粘膜下注射墨汁1.5ml作为标记，以便对侧进镜时辨认对接，完成对全小肠的检查。
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3.双气囊小肠镜的判断价值
3.1 DBE与中消化道出血
目前关于消化道出血的检查方法包括钡剂、造影、血管造影、放射性核扫描、CE、DDE等由于传统检查方法是具有病变检出率低[1]限制了其临床应用，第二届国际双气囊电子内镜会议专家们达成一致的共识：消化道出血特别是有活动性消化道出血具有内镜干预可能性者，以及胃肠道外科手术改道后出血者，DBE应作为首选方法。相关研究显示CE对消化道出血病变检出率可高达45.8%～82.9%，诊断的准确率可达45%～66%[2]；DBE对消化道出血的病变检出率均达90%以上，诊断的准确率达80.8%～87.5%[3]。
3.2 DBE和克罗恩病（CD）
CD是一种可累及全肠道的慢性炎症性疾病，由于缺乏临床特异性的表现诊断主要依靠内镜检查及病检结果，据统计约70%的CD患者病变累计小肠。DBE的检查具有无育区可重复观察病灶活检等优势对克罗恩病的诊断提育了准确率，并根据患者内镜下的表现，指导某临床用药提供了依据。
3.3 DBE和小肠肿瘤
小肠钡剂灌肠和多层螺旋CT是检查小肠肿瘤常用影像学方法，但由于两种方法的病变检出率低，限制了其临床诊断，随着双气囊小肠镜的问世，特别是双气囊小肠镜能够在镜下进行活检，能对病变部位进行反复观察及治疗等特点，大大提高了小肠肿瘤的诊断水平，减少了一些不必要的外科手术。对DBE、CE、CT及钡剂灌肠造影等检查方法，对小肠肿瘤的诊断价值进行研究，结果显示DBE对可凝小肠肿瘤的阳性检出率，明显高于CT和钡剂灌肠，其检出率与CE无明显差异（68.5%、69.8%）。但其敏感性和特异性均高于CE（分别为99.1%、80.6%、100%和45.5%）漏诊率和候诊率明显降低（漏诊率和候诊率6.9%和0.0%）[4]。
4.体会
双气囊小肠镜由高分辨电子内镜和外套管组成（头端较普通内镜多一气孔，列向肠腔内充气、注水、吸引合检操作）。传统推进式的小肠镜在插入的过程中会拉长小肠目使患者不舒服，因此无法达到小肠的更深处，而双气囊小肠镜利用两个气囊来交替充气来支撑小肠。当外套管的气囊撑住小肠时内视镜可有外套管的内腔通过而不至于拉长小肠，口中进镜的方法可将小肠慢慢套叠以缩短肠以及简化肠的形状，使内视镜的长度可以更有效的利用并看道更深的地方[5]；上下结合方式的双气囊小肠镜检查基本完成了了对整个消化道的彻底无盲区的检查，并克服了胶囊内镜下不能直视观察的缺点。小肠镜与胃肠镜检查不同，由于其镜身较长小肠迂回、纤细单人操作困难，护士良好的协助非常重要，且检查操作时间长，较一般内窥镜检查难度大也具有其他胃肠检查类似的并发症的风险。患者心理上存在恐惧、焦虑、担心。因此，护士良好的护理配合，正确的护理干预能帮助医生顺利完成操作，最大程度的减轻患者的痛苦。
综上所述：双气囊小肠镜检查安全有效，在小肠疾病的诊断方面有很大的应用价值。在临床实践中，小肠镜检查的护理日趋完善，护士良好的护理配合及正确的护理干预有利于小肠镜检查顺利进行，减少并发症的发生，减轻患者痛苦，提高患者满意度及小肠镜检查的质量。
【参考文献】
[1]毛高平，丁守斌，曹传平等.双气南小肠镜时不明原因消化道出血的判断价值[J].中华消化内镜杂志.2005，22(5):337-339.
[2]褚晔，吴云林，张曙等.《消化道出血患者的胶囊内镜检查》[J].上海第二医科大学学报，2005，25(9):886-888(13.14.15).
[3]李英资，赵晓景，王雷等.双气囊小肠镜与胶囊内镜对不明原因消化道出血诊断值得研究[J].中国实用内科杂志，2008，28(6):479-480.
[4]宁守斌，金晓维，唐杰等.双气囊小肠镜针对小肠肿瘤诊断价值的研究[J].胃肠病学，2010.15.(10):609-611.
[5]赵亮，丁一娟，于红刚等.双气囊小肠不完全性梗阻诊治中的应用及价值[J].中华消化杂志，2010，30(8):559-560.
论文作者:叶玲,高娇,秦仲周,郑苏云,汤金莲
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/2/7
标签：小肠论文; 肠镜论文; 消化道论文; 双气囊论文; 患者论文; 检出论文; 肿瘤论文; 《医药前沿》2017年1月第2期论文;