【摘 要】目的：分析综合护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防作用。方法：选择2017年1月-2017年12月我院收治的77例重型颅脑损伤气管切开为观察组，选择同期我院收治的73例重型颅脑损伤气管切开为对照组，对照组进行常规护理，观察组给予环境干预、加强手卫生、加强呼吸道管理、加强基础护理及心理护理等综合护理干预。比较两组肺部感染率。结果：经过有效的护理干预，患者呼吸道通畅程度显著增大，肺部感染的发生率也有所降低。结论：积极有效的护理干预可降低重型颅脑损伤患者气管切开后肺部感染率。
【关键词】护理干预，重型颅脑损伤气管切开，肺部感染
Abstract：OBJECTIVE：To analyze the preventive effect of comprehensive nursing intervention on pulmonary infection in patients with severe craniocerebral injury and tracheotomy. METHODS：Seventy-seven patients with severe craniocerebral injury who underwent tracheotomy from January 2017 to December 2017 were enrolled in the observation group. 73 patients with severe craniocerebral injury who underwent tracheal incision in our hospital were selected as the control group and the control group. For routine care，the observation group gave comprehensive interventions such as environmental intervention，strengthening hand hygiene，strengthening respiratory management，strengthening basic nursing and psychological care. The lung infection rate was compared between the two groups. RESULTS：After effective nursing intervention，the patient's respiratory tract patency was significantly increased and the incidence of pulmonary infection was also reduced. Conclusion：Active and effective nursing intervention can reduce the rate of pulmonary infection after tracheotomy in patients with severe head injury.
Keywords：nursing intervention，severe craniocerebral injury，tracheotomy，pulmonary infection
前言：
颅脑损伤指的是外力作用于头部导致的损伤，昏迷超过6h或再次昏迷者称为重型颅脑损伤。对于重型颅脑损伤患者来说，多数需要选择气管插管来保持呼吸畅通，但这个急救措施很可能导致肺部感染。气管切开术可解除呼吸道梗阻，是早期抢救重型颅脑损伤患者的重要措施之一，然而，气管切开术破坏了呼吸道正常的解剖及防御功能，加上重型颅脑损伤患者病情危重，严重影响预后，因此加强重型颅脑损伤气管切开患者的护理干预就极为重要。本文旨在分析综合护理干预对重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的预防作用。
1资料和方法
1.1基本资料
选择2017年1月-2017年12月我院收治的77例重型颅脑损伤气管切开为观察组，其中男56例，女21例，年龄19～73岁，平均40.6±8.4岁，重型颅脑损伤GCS评分3～9分，硬膜外血肿16例，硬膜下血肿伴脑挫伤22例，蛛网膜下腔出血10例，颅内血肿14例，广泛脑挫伤6例，脑干损伤5例，弥漫性轴索损伤4例，选择同期我院收治的73例重型颅脑损伤气管切开为对照组，其中男54例，女19例，年龄19～73岁，平均41.4±7.9岁，重型颅脑损伤GCS评分3～9分，硬膜外血肿15例，硬膜下血肿伴脑挫伤22例，蛛网膜下腔出血10例，颅内血肿13例，广泛脑挫伤5例，脑干损伤4例，弥漫性轴索损伤4例。两组患者基线资料差异无显著性（P＞0.05）。
1.2基本方法
对照组患者给予一般常规护理。要求护理人员严格执行六步洗手规定及灭菌消毒制度，实施医院感染监测，定期进行氮气培养和检测空气，及时预防干预潜在的高危因素。严格按照抗生素使用规定合理给予抗生素，对于感染患者迅速进行转移和隔离。另外还应将患者安排在重症监护室（ICU）或距离护士站较近的病房，保证病房内安静、清洁，定时开窗透气，每天使用紫外线消毒病房1次。
观察组给予综合护理干预。环境方面，保持病室内环境清洁，空气清新，定时开窗通风，保持室温20～22℃，湿度60～70%，定期空气培养。限制探视，各类人员进入病室内应按规定更换衣鞋。加强呼吸道管理，保持患者呼吸道通畅，充分吸痰，每4h测气囊压力1次，持续声门下吸引或采用排痰机排痰。还要加强基础护理，根据病情选择合适体位，一般取半卧位，督促并协助患者经常变换体位，定时翻身、叩背。加强鼻饲护理，4h抽胃排空，以预防误吸。加强内套管及切开处护理，保持气管切开处周围清洁干燥，及时更换无菌敷料。加强营养支持，合理应用抗生素。另外，还要对患者进行心理疏导，对清醒患者耐心解释病情，加强与患者的沟通，给予心理辅助和支持。
2.结果
观察组和对照组患者发生肺部感染的比较
观察组发生肺部感染29例，感染率为37.7%，对照组46例发生肺部感染，感染率为63.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
肺部感染的类型很多，其中吸入性肺炎、肺炎球菌性肺炎、金黄色葡萄球菌以及铜绿假单胞菌性肺炎比较常见。重型颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因也有许多，其中一个是重型颅脑损伤患者在进行气管切开后，直接破坏了呼吸道保护屏障，失去了对吸入气体的湿化、滤过功能，引起肺部感染。第二个是重型颅脑损伤患者呼吸受到抑制或减弱，其咳嗽、吞咽反射会消失，患者可能陷入昏迷，导致异物难以排出。胃内和口腔分泌物误吸入气道等这些过程都可能引起细菌感染。还有脑部损伤的因素，颅脑损伤后患者交感神经-肾上腺髓质系统兴奋过度，释放大量递质，使得肺循环出现肺淤血或水肿，继而大量分泌物积聚在肺和气管内，肺部对细菌抵御能力降低而成为细菌入侵繁殖的有利环境，造成肺部感染。
肺部感染是重型颅脑损伤气管切开后常见的严重并发症之一，直接关系到疾病的转归和预后。早期积极有效地预防气管切开后肺部感染是重型颅脑损伤患者气管切开后气道护理的重点。本文观察组通过加强环境干预、手卫生、基础护理和口腔护理减少肺不张及肺部感染危险因素。结果显示，观察组肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05），提示积极有效的护理干预可预防重型颅脑损伤患者气管切开后呼吸道感染，降低肺部感染率。
参考文献：
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论文作者:刘云,王雅文,王丽莉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期
论文发表时间:2018/11/20
标签：颅脑论文; 损伤论文; 肺部论文; 气管论文; 患者论文; 血肿论文; 呼吸道论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年5月上第9期论文;