文献计量学视角下国内老年住院病人跌倒的研究现状
王冰花，张梦霞，汪 晖
摘要： [目的]探讨我国住院老年病人跌倒的研究现状，明确目前存在的问题，为日后相关研究提供借鉴。[方法]在中国期刊全文数据库(CNKI)中检索2008年1月1日—2017年12月31日发表的住院老年病人跌倒相关文献。利用Bicomb 2.0书目共现分析软件提取、整理、统计数据，运用SPSS 22.0软件进行聚类分析，对文献进行计量学分析。[结果]检索出符合标准的文献374篇，年发文量大体呈阶梯式上升趋势；发表文献较多的期刊为《当代护士》《全科护理》《护理实践与研究》《中国医药指南》，4种期刊共发表文献74篇(19.79%)；发文最多的作者有3名，发文量仅4篇；第一作者所在机构发文量排名前三的分别是广东省人民医院、宝鸡市中心医院和武汉市中心医院；论文合作度为2.16，仅有4篇文献有基金资助；关键词聚类结果可分为4类，研究内容较分散。[结论]住院老年病人的跌倒问题一直受到护理界的重视，但研究热点较分散，且文献质量仍待改进。此外，该领域缺乏核心群体和权威期刊，应进一步加强机构间的合作，设计更科学严谨的研究方法，以促进老年病人住院安全的管理。
关键词： 跌倒；老年人；住院病人；文献计量学；文献分析；发文量；研究热点
中国医院协会发布的2014年度《患者十大安全目标》中指出，“要防范与减少病人跌倒、坠床等意外伤害的发生”[1]。可见病人跌倒一直受到医疗机构管理者的高度重视。老年病人因其生理性姿势控制能力降低，同时疾病也可能造成其病理性姿势控制能力减弱，是公认的跌倒高危人群[2]。跌倒不仅会给病人增加身心痛苦，还可能造成住院时间延长，增加病人医疗费用[3]，因此预防病人住院期跌倒尤为重要。笔者应用文献计量学的方法对我国近十年的住院老年病人跌倒相关研究进行分析，旨在了解目前国内老年病人跌倒的研究现状及存在的问题，为日后进一步研究的开展提供参考与建议，以促进老年病人住院安全的管理。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 文献检索策略 因Bicomb 2.0每次仅能对同一个数据库中的文献题录进行提取分析，故通过计算机对收录期刊最多的中国期刊全文数据库(CNKI)进行住院老年病人跌倒的相关文献检索。选择“高级检索”方式,以主题词=(“老年住院病人” or “老年住院患者” or “住院老年人”)and关键词=“跌倒”为检索策略进行精确检索。检索时间为2008年1月1日—2017年12月31日；检索文献分类为“医药卫生科技”。
1.2 文献纳入与排除标准 纳入标准：①研究主题与住院老年病人跌倒相关；②所有文献研究类型不限。排除标准：①会议论文及征文通知；②研究对象为社区老年人的文献；③主题为预防老年病人出院后跌倒的文献；④因跌倒而住院的老年人。
1.3 研究过程与方法 对初步检出的436篇文献逐篇通过浏览标题及摘要，根据纳入和排除标准，最终纳入374篇文献进行分析，其中硕士论文8篇，期刊论文366篇。将上述文献题录以Notefirst格式(一种XML格式)保存。利用Bicomb 2.0书目共现软件提取XML格式文件，并对中文关键词的同义词现象进行修改统一，如关键词“预见性护理干预”“预见性护理措施”“预见性护理”“预防性护理”统一修改成“预见性护理”；同一期刊不同周期、曾用名统一，如“当代护士(上旬刊)”“当代护士(下旬刊)”“当代护士(专科版)”统一
为“当代护士”。统计分析上述文献的年度发文量、期刊分布、高产作者及发文机构状况，以及高频关键词分布等情况；对出现频次10～50次的高频关键词利用软件生成词篇矩阵并导出txt文件(出现频次>50次的高频词汇为本研究的检索词，所以未纳入词篇矩阵)，然后将词篇矩阵导入SPSS 22.0进行聚类分析，生成聚类树状图。
2 结果
当Fe2O3/C比大于0.50后，合成气中H2、CO和 CH4产率的降低使得冷气效率从 75.9%降低到3.5%（Fe2O3/C = 2.4）。这也意味着载氧体提供了过量氧源，使得生物质转化为完全氧化产物H2O和CO2。
图1 2008年—2017年我国住院老年病人跌倒相关研究文献量变化趋势图
3.1 文献数量较多，但缺乏核心期刊 从图1可知，我国近十年来对住院老年病人跌倒的相关研究整体呈阶梯状上升趋势，说明该领域一直受到重视。但投稿期刊较分散，根据布拉德福定律，刊载论文数量之和约占总论文数33%的期刊为该领域的“核心期刊”[8]，然而载文量大于10篇的4种期刊共收录文献74篇，仅占总期刊论文数的20.22%，说明该领域并没有“核心期刊”。此外，载文量排名前十的期刊中只有1本是中国科技论文统计源期刊，间接说明目前存在的研究质量欠佳，结果不能很好地给之后的研究提供有效参考。随着后续研究的不断进展，迫切需要高质量的研究和该领域的“核心期刊”为研究者提供可信的参考资源。
表1 刊载住院老年病人跌倒相关文献数量前10种期刊分布(n =366)
3.2 缺乏基金支持及合作意识 有基金支持的论文在一定程度上能反映研究人员的科研素养及能力[9]。该领域的研究缺乏基金支持，374篇文献仅有4篇为基金论文，这可能也是造成多中心研究无法开展的原因。论文合作度2.16，远低于我国科技期刊引证报告统计的指标[10]，并且大多数论文的合作过程局限在同一家机构的不同部门，鲜见跨单位合作，更缺乏跨省区合作，这也反向反映了发表期刊鲜见权威期刊的原因。研究主体集中在省市级医院，尤其是医学院校附属医院，这可能是该类机构拥有较深厚的科研基础，并承担有科研职能。但也不乏一些县级医院及卫生院的研究报道，这很大程度上受当前护理科研热潮以及老龄化社会带来的该类机构收治人群特点的影响。提示未来研究即使基金缺乏，难以进行同级大型医院间的合作，也应鼓励与县级或街道卫生院等下级单位合作，增强合作意识和研究设计。
表2 高产作者(发文量≥3篇)及其所属机构
表3 总发文量≥4篇的机构分布
3.4 研究热点初现雏形，但较分散 从高频关键词共现聚类树状图可以看出，该领域的研究热点虽不显著，但已初步显出，大致可将其概括为4个方面：①住院老年病人跌倒原因分析及护理对策。这类研究的研究方法多为回顾性分析或经验分享，或问卷调查收集数据后的纯理论分析。众多此类研究最终公认的影响因素包括生理因素、疾病因素、药物因素、病区环境因素以及医护人员认知等因素[14]。②老年精神病病人的跌倒危险因素及干预措施。此类研究主要分为回顾性分析和护理干预的类实验/实验性研究，然而纳入分析的文献中，此类研究大多存在研究设计不严谨、研究样本范围局限、缺乏多中心合作等不足。③预见性护理在预防神经内科老年病人跌倒中的应用效果。预见性护理是指护理人员在实施护理前及实施护理的过程中预测病人可能出现的问题，给予超前的护理措施以减少护理风险和不良事件的发生[15]，近年来被广泛应用于各类患者的护理中，可以看出其在老年病人跌倒中也备受青睐，但尚未见到有关预见性护理应用效果的Meta分析。④循证护理用于心内科老年病人跌倒的风险管理。从预防、评估、健康教育、风险管理等高频词汇可以看出，该领域的研究热点之一主要是通过综合性干预措施，如跌倒风险的评估、各类健康教育手段、循证措施等预防老年病人跌倒的发生，然而纳入分析的文献中应用的“循证护理”并非严格意义上的循证，而是简单的文献回顾，未进行文献评价和证据分级，同时也存在上述干预性研究反映出的局限性。
3.3 该领域研究的核心群体尚未形成 有文献指出，某学科专业领域的研究要形成核心，有两个重要条件:①开辟一个相对持久、稳定的论坛;②形成一个较“权威”的多产作者群体[11]。发文数量是衡量学者学术产出能力的重要指标,优秀学者的文献发表数量一般也较多,对于该领域的发展起着引领和带头作用[12]。然而，对该领域发文作者进行分析，发文量≥3篇的作者仅11名，发文总量只有36篇，因为其中有来自同一机构的多名作者同时合著多篇论文，远低于普莱斯定律中核心作者的定义标准[13]。提示目前我国在该领域尚未形成一批具有引领作用的核心作者。另外，综合分析表2和表3可知，发文主要机构与高产作者所属单位无必然联系，这也从侧面反映出发文作者分布分散。并且即便是发文量排名前9(2.89%)的机构，总发文量也仅有41篇(10.96%)，提示未形成核心研究群体，促进该领域的系统化发展迫在眉睫。
表5 住院老年病人跌倒相关研究的高频关键词分布情况
图2 高频关键词的聚类树状图
3 讨论
2.2 文献来源期刊分布 366篇期刊论文发表于129种期刊。按期刊载文量进行排序，排名前10的期刊见表1。前10种期刊共刊文124篇，占总文献量的33.88%。
2.3 高产作者及主要发文机构 374篇文献共有作者775名，来自311个单位。发文量≥3篇的较高产作者有11名，详见表2。总发文量≥4篇的机构有9所，详见表3。
2.5 高频关键词分布及聚类分析结果 利用Bicomb 2.0软件统计题录中关键词出现频次，并按照频次由高至低排序，以出现频次10～50次的19个关键词作为高频关键词，它们是该领域研究热点的标志[6]，见表5。将高频关键词生成的词篇矩阵导入SPSS 22.0软件进行聚类分析，结果见图2。图中左侧数字代表关键词序号，图上方带有数字的标尺表示分类对象间的距离，两个词在越短的距离内聚集在一起，说明它们的关系越密切[7]。经综合分析，本研究将关键词分为四大类(住院老年病人跌倒原因分析及护理对策；老年精神病人的跌倒危险因素及干预措施；预见性护理在预防神经内科老年病人跌倒中的应用效果；循证护理用于心内科老年病人跌倒的风险管理)，分别代表该领域的4大研究热点方向。
过去，我们在研究汉代法制，乃至中国传统法律制度时，往往认为，皇帝拥有最高立法权，皇帝金口玉言，能够用敕令修改法律规定，皇帝拥有最高司法审判权，可以御笔断罪，改变司法机关的案件审判结果。这些结论是否正确呢？笔者认为，汉代皇帝在立法领域和司法领域中的权力是有限而非无限的，有限皇权在汉代法制领域中有着显著表现。
2.4 论文合作度及基金支持 合作度是指每篇论文平均作者人数，合作度越大，说明该论文合作的规模越大，这在一定程度上展现了论文研究的难度及质量[4]。374篇文献共有作者775名，第一作者358名，合作度[5]为775/358=2.16，合作度并不大，且大多数文献的合作过程基本是同一单位不同科室，或医学院与其附属医院之间的合作。对基金论文进行分析，发现仅有4篇文献有相关基金支持，均为省部级。可见，尽管该领域的研究总体上一直备受关注，但有基金支持的文献数量极少。
2.1 文献计量与年度变化趋势(见图1)
飘窗的窗饰为内设，可设计为U型、L型，窗饰高度据飘窗室内高度而定，若此房间具有暖气包，则需单另考虑[2]。
综上所述，影响我国住院老年病人跌倒的危险因素已较明确，同时心脑血管及精神障碍病人无疑是该领域的重点关注对象，评估跌倒风险和提前预防跌倒的前馈管理理念已深入人心，但是标准化、规范化的集束化预防措施尚未形成，相关综合干预措施的应用效果未见系统评价(如Meta分析)的证实。
白城市先后从辽宁、山东等地选派技术人员669名，实行专家包保制度，开展全程技术服务。重点推广了四层、五层棚膜生产、中小拱棚生产、绿色有机生产等实用技术。先后引进金妃香瓜、抱籽甘蓝、白草莓等瓜果、蔬菜、水果新品种58种。
保证病人住院期间的安全是保障医疗质量的关键。老龄化社会的到来，预示着老年病人的安全必将成为热点。随着循证护理的发展，建立一系列临床集束化预防措施是大势所趋。而原始研究的结果和质量直接影响着循证的结果，研究设计的合理性决定了原始研究的质量及其所得结论的可靠程度。因此，日后应开展高质量的科学研究，加强跨区域的合作，进行多中心、大样本、设计严谨且合理的临床干预性研究，提高研究成果的可靠性及外推性。同时，研究人员应培养自身获取新文献的能力以及阅读外文文献的能力，提高撰写文献的能力，以促进老年病人住院安全的管理。
如果儿童打了人，家长、教师默认、纵容，不制止、不批评的态度就成为儿童打人行为的强化剂，儿童会觉得打人没有什么不对，以后还打人。所以，当儿童表现出攻击性行为时，应该即时给予批评教育，并且鲜明地表明自己的态度，使儿童认识到什么行为是错误的，怎么做才对。如果儿童有非常严重的攻击行为，如打骂他人、无理顶嘴等，应该给予重罚。当然，重罚并不等于惩罚。重罚包括取消某种特权、不许参加喜欢的活动等。
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Research status quo on falling of elderly inpatients in china from the perspective of bibliometrics
WANG Binghua,ZHANG Mengxia,WANG Hui
(Tongji Hospital,Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)
中图分类号： R47
文献标识码： A
doi: 10.12102/j.issn.1009-6493.2019.11.021
作者简介 王冰花，护师，硕士，单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院；张梦霞、汪晖单位：430030，华中科技大学同济医学院附属同济医院。
引用信息 王冰花，张梦霞，汪晖.文献计量学视角下国内老年住院病人跌倒的研究现状[J].护理研究，2019，33(11)：1914-1917.
(收稿日期： 2018-01-22；修回日期：2019-05-28)
(本文编辑 孙玉梅)
标签：跌倒论文; 老年人论文; 住院病人论文; 文献计量学论文; 文献分析论文; 发文量论文; 研究热点论文; 华中科技大学同济医学院附属同济医院论文;