王微美157000黑龙江省牡丹江肿瘤医院
【摘要】目的 探讨支原体感染性肺炎的临床特点及治疗方法。方法对本组45例患者给予5%葡萄糖溶液250ml＋阿奇霉素500mg静脉滴注，日1次，用药3～5天后改口服，总疗程2～3周。病程迁延有肺外并发症、中毒症状重者加用激素。结果 所有患者经过治疗后均痊愈。结论 支原体感染性肺炎及早明确诊断、序贯治疗，是控制病情、提高疗效的重点，值得临床推广。
【关键词】肺炎支原体；阿奇毒素；
肺炎支原体(MP)是介于细菌与病毒之间的一种病原微生物,主要通过呼吸道飞沫传播[1]，该病具有起病急、病情重、肺外并发症较多的特点，以儿童多发, 是引起儿童呼吸道感染及非典型肺炎的主要病源之一。 MP为已知独立生活的生物中的最小者,能耐冰冻, 常年皆可发病，近年来发病率呈上升趋势[2]，成人感染亦增多，成为呼吸系统临床常见病、多发病，受到越来越多的临床医生的关注。为更好地诊治该病，我科对2014年8月～2015年12月收治的45例支原体感染性肺炎患者，具体分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例患者，男21例，女24例；年龄18～62岁，平均36.5岁；本组患者均存在干咳、咽痛、乏力、流涕症状，符合肺炎支原体肺炎相关标准[3]：①以青年为主，无明显性别差异，多数症状较轻；②绝大多数有高热、干咳，部分患者除发热外可无任何体征；秋季多发；③肺部体征少，治疗后消失慢，肺外并发症较轻，可有肝功能及心肌酶异常；④对阿奇霉素普遍敏感；⑤血白细胞计数可低于正常或升高，多数正常，X线表现多样；⑥感染MP后人会产生特异性抗体，MP-IgM抗体在最初发病的1周内为阴性，1周后阳性，MP-IgG抗体在MP感染2周后才逐渐升高，因此同时检测二者对发病1～2周的MP感染具有确诊意义[4]。
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1.2治疗方法 5%葡萄糖溶液250ml＋阿奇霉素500mg，于60min内静脉滴注，日1次，治疗3～5天后，口服阿奇霉素，第1日，以10mg/kg顿服（最大剂量<0.5g），第2～5日，以5mg/kg顿服（最大剂量<0.25g），总疗程2～3周。病程迁延有肺外并发症、中毒症状重者加用地赛米松5-10mg静脉滴注，或强的松1mg/kg/d分次口服3—5天。
1.3疗效判定标准 痊愈：患者恢复正常体温、肺部胸部阴性吸收，啰音、咳嗽等症状完全消失、各项检查指标均恢复正常；好转：以上肺炎支原体肺炎症状改善明显；无效：用药72 h后，患者的临床症状及体征较治疗前无明显的改善。总有效为显效与好转之和。
2结果 45例肺炎支原体肺炎患者全部治愈，治愈率为100%。
3讨论
肺炎支原体引起的呼吸道感染称为肺炎支原体肺炎，临床症状包括咳嗽、发热、头疼、全身不适等[5]，全年均有发病，以秋冬季为高峰。肺炎支原体为细胞外寄生菌，与宿主细胞膜具有相似的抗原成份,可长时间寄居，还可刺激B细胞抗原结构改变自身抗体,引起病理免疫反应，导致多脏器损害。肺炎支原体无细胞壁，是能够独立生活的最小微生物，可在无细胞的培养基上生长并分裂繁殖，主要通过飞沫传播，潜伏期有2～3周，可引起上呼吸道感染，后下行侵及肺部，引发肺炎[6]。以往应用抗生素治疗，可减轻咳嗽，降低传播性，缩短病程，但抗生素不能消灭支原体，不能满足临床需要。
肺炎支原体是非典型肺炎的主要病原体之一，约占非细菌性肺炎的 1/3 以上，肺炎支原体感染治疗上,应用大环内酯类抗生素治疗为各界同道所公认, 阿奇霉素是一种新型的大环内酯类P氮环内酯类抗生素，可抑制支原体生长繁殖，阻碍细菌蛋白质合成，其抗炎作用主要与抑制氧化爆发和细胞因子有关。阿奇霉素细胞内的有效药物浓度是红霉素的50～100倍。而细胞外的药物浓度仅是红霉素的1/10。有研究人员[7]探讨了阿奇霉素治疗成人肺炎支原体肺炎的临床疗效，结果显示，阿奇霉素组临床治疗有效率为100.0%，与红霉素相比，其治疗肺炎支原体肺炎的临床疗效及安全性更高。现代药理学研究指出[8]，阿奇霉素组织渗透性好，代谢缓慢，抗菌活性强，吸收率及生物利用度较高，临床不良反应较轻，有相关文献进一步证明阿奇霉素在肺炎支原体肺炎患者中具有较高的应用价值[9]。近年来，越来越多的研究发现，少数肺炎支原体肺炎患者即使经规范的大环内酯类抗生素治疗，病情仍持续进展，重者合并呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征甚至危及生命。如何早期识别重症肺炎支原体肺炎，以期及时有效的治疗，是肺炎支原体肺炎研究领域的热点课题。
本组研究表明，阿奇霉素是治疗肺炎支原体肺炎患者的有效药物，但在治疗重症肺炎支原体肺炎过程中，要要注意重要脏器的保护，把握好激素应用时机，以免造成脏器功能的损伤[10]。
【参考文献】
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论文作者:王微美
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/6
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