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谌 珩
深圳市宝安区福永人民医院 广东 深圳 ５１８１０３
【摘要】 目的 探索输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染的临床效果.方法 选择２０１３年５月到２０１５年５月我院收治的输尿管结石继发急性严重上尿路感染患者２８例作为研究对象,全部患者均在积极的抗感染、电解质纠正等常规治疗的基础上,接受B超引导下经皮肾穿刺置管引流或者行膀胱镜下逆行插管引流术,感染得到控制的患者在二期接受输尿管镜下碎石或者ESWL(体外冲击波碎石术),对部分正在抗感染治疗的同时接受输尿管镜下气弹道碎石术.观察患者治疗结果 ,并总结输尿管镜治疗的临床效果.结果 本次入选的２８例患者输尿管镜下逆行插管成功２０例,在B超引导下行下经皮肾穿刺置管引流术成功患者４例.在抗感染的同时对４例患者进行了输尿管镜下气弹道碎石术并成功.全部患者微创治疗顺利,术后３－７d体温和白细胞数量恢复正常,且均未出现严重的出血、输尿管破裂、输尿管穿孔等并发症.患者均在术后８周内排出顺尿管结石,全部痊愈出院.随后对患者随访３个月调查患者术后肾功能的恢复情况.结论 输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染的临床效果显著,而且术后感染、输尿管破裂等并发症发生率较低,是治疗该疾病的重要临床治疗方法有着很高的推广价值. 【关键词】 输尿管镜; 输尿管结石继发急性严重上尿路感染; 临床疗效【中图分类号】R６９３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１５９－０１
肾、输尿管结石也叫上尿路结石,以中壮年多发,患者中以男性较多,约是女性患者的３－９倍,左右侧发病类似,双侧结石占比为１０％[１].该疾病的主要临床症状为血尿和绞痛,常见的并发症是尿路阻塞和尿路感染.如果治疗不及时或者处理不当,会导致严重的上尿路感染,并可能引发感染性休克以及脓毒血症等并发症,重则危及生命[２].为此我院使用输尿管镜下微创对２８例输尿管结石继发急性严重上尿路感染患者进行了治疗,临床效果显著,且无严重的术后并发症发生.现将治疗体会进行总结报告. １ 资料和方法
１．１ 一般资料本次入选的患者共２８例,其中男２３例,女５例,患者年龄最小２３岁,最大的７８岁,平均年龄(３８．１±０．５)岁.患者在就诊时均表现出显著的高热、肾绞痛并伴有寒战、患侧肾击叩痛等症状,病程发展较急为１－８d,平均病程为(２．１±０．２)d,就诊时体温为３８．６－４０．３℃.患者未出现低血压休克,常规血检显示患者血白细胞数量显著上升为(１５－２７)??１０９/L,尿白细胞为(＋~＋ ＋ ＋＋).常规肾功能检查结果:血肌酐正常患者２５例,血肌酐异常患者３例,平均值为２２５μmol/L;１８例患者尿细菌呈阳性,其中１０例为大肠杆菌,５例为金黄色葡萄球菌,２例为表皮葡萄球菌,１例为变形杆菌.全部患者进行了B超检查,结果显示患者的患侧出现显著的输尿管近端扩张,结石直径≤２．１cm,结石分布中９例在上端,１２例在中端,７例在下端,无多发结石患者.静脉尿路和腹部平片造影检查显示,２２例为阳性,６例未见显影.全部患者临床诊断为输尿管结石继发急性严重上尿路感染[３]. １．２ 治疗方法
２８例患者均接受二期治疗,治疗的方法为一期:积极的接受抗感染、电解质纠正、败血症等治疗,并对患者行B超引导下经皮肾穿刺置管引流或者行膀胱镜下逆行插管引流术.患者全麻后在超声设备的辅助下进行穿刺,使用２０cm 长的１８GPTCG穿刺针,穿刺成功后将穿刺管放置到深静脉中.穿刺中最好能够把引流管放入到肾盂和输尿管上端的交界处,随后固定并防止折弯[３].二期:在患者控制感染且体温恢复正常后３d,对其进行下气弹道碎石术.术后在患者输尿管内设置双J管进行引流,一般术后２－４周可拔出膀胱镜.患者在术后１周进行复查,并叮嘱出院后接受常规复查随访[４]. ２ 结果本次入选的２８例患者输尿管镜下逆行插管成功２０例,在B超引导下行下经皮肾穿刺置管引流术成功患者４例.在抗感染的同时对４例患者进行了
输尿管镜下气弹道碎石术并成功. 患者治疗中均未出现显著的并发症,多数患者在资料中有间歇性和轻微的肉眼血尿,７例患者出现了较轻的尿道和腰部不适,其中５例使用了杜冷丁镇痛剂,全部患者在治疗中以及治疗后未出现严重的腹腔脏器损伤、肾周血肿、气胸等症状,手术均获得成功,引流管未出现堵塞现象.患者术后接受引流和抗感染治疗７d后,患者的体温和白细胞数量均恢复正常.患者平均住院时间为６周,均在８周内排出输尿管结石,其中１周内排出的患者为１７例.对患者术后随访３个月调查结果显示,患者肾功能均恢复正常. ３ 讨论上尿路梗阻是输尿管结石最常见的并发症,并由于梗阻和异物导致上尿路感染,由于急性感染会导致肾盂内高压,导致毒素以及细菌通过各种回流途
径来到血液循环中,从而引发全身性的炎症发应以及其他炎症反应的综合征, 甚至出现感染性休克,严重的患者还可能造成肾脏以及其他多个器官的功能损伤.由于该类患者出现了较为严重的中毒症状,因此手术创伤较大的治疗方法有着非常高的风险,因此该疾病的治疗多以保守治疗为主.例如止痛、抗感染、解痉等治疗,并在输尿管镜下进行微创治疗[５].输尿管结石继发急性严重上尿路感染是常见的输尿管结石并发症之一, 该疾病最为显著的特点就是病程长且多伴有高龄、糖尿病的高危诱因,患者一
般身体情况较差,病情危重,患者的输尿管壁会出现水肿所以术中可能会对输尿管造成损伤,且术中要进行高压水洗也可能加重炎症反应,所以该疾病的治疗中多采用二期治疗的方案.为减少或者降低逆行感染的发生率,术中操作的关键是尽量的减少手术时间并降低灌注压力.其中灌注压力一般设置为４０－６０cm H２O,双J管的选择要充分额考虑到患者的结石和病情程度.如果患者术中生命体征表现不稳定,则立即停止治疗,本次入选的２８例患者未出现此情况,术中注意做好生命体征的监护,以及抗休克治疗.对感染较为严重的４例患者在抗感染治疗的同时进行了输尿管镜下气弹道碎石术,此类患者的麻醉诱导方式的选择很重要,一般椎管内麻醉可能会在术中导致低血症,全身麻
醉的患者一般来说血液动力学指标不会发生较大变化[６]. 我们对手术方法进行了总结分析,其中经皮肾微创穿刺造瘘可以在B超辅助下进行,由于患者常伴有显著的扩张积水,所以对于定位和穿刺来说较为方便,穿刺的成功率较高.由于急性尿路感染的患者来说,其尿液往往浑浊但是并不粘稠,所以静脉穿刺能够起到引流和尖牙的效果,并且经过引流后能够改善患者尿道症状以及降低肾内压为二期手术做好准备.本次治疗中２８例患者全部造瘘成功,且患者术后未发生造瘘管堵塞的情况.由于肾脏会在呼吸的影响下有一定的位移,因此为了保持造瘘管稳定,必须在肾盂和输卵管上段的交界处进行一定的固定,避免其出现扭曲和堵塞.ESWL 和输尿管镜下碎石术由于其疗效显著、恢复快、创面小等是上尿道结石治疗的首选方法,但是部分尿道梗阻和急性感染没有控制感染的患者并不推荐ESWL治疗,此类患者容易在治疗中造成炎症扩散.对于急性期感染患者且肾实质充血的,如果在肾内高压的情况下接受碎石,则可能会导致其血肿加重,进一步的损伤其
肾功能.因此必须进行感染控制后才能开始碎石[７]. 本次研究的２８例患者输尿管镜下逆行插管成功２０例,在B超引导下行下经皮肾穿刺置管引流术成功患者４例.在抗感染的同时对４例患者进行了输尿管镜下气弹道碎石术并成功.其中逆行插管引流作为首选术式,由于操作技术和设备要求低,因此基层医院也可以完成.２８患者均插管成功,且未出现较为严重的并发症,说明输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染良好的临床效果,有较高的临床推广价值.
参考文献[１] 林云华,姜永光,王俊生等．输尿管结石继发严重上尿路感染的联合治疗[J]．临床泌尿外科杂志,２００９,２４(７):５２０－５２１,５２６． [２] 于敏,卢建军,李伟惠等．老年患者尿路感染临床特点及中医辨证治疗[J]．中华医院感染学杂志,２００７,１７(９):１０８２－１０８３． [３] 谢林辉,杜才伟,傅春华等．输尿管镜微创治疗输尿管结石继发急性严重上尿路感染２８例分析[J]．心理医生(下半月版),２０１２,(９):１３６－１３７． [４] 罗怀景,余丰．低压灌注在输尿管镜治疗输尿管结石合并急性肾感染的应用[J]．河南外科学杂志,２０１３,１９(２):２５－２６． [５] YohannesPaulos,ChiouReiK,PelinkovicDalip．Rapidcommunication:purerobot－assistedlaparoscopicureteralreimplantationforureteral[ stricturedisease:casereport．[J]．JournalofEndourology,２００４,１７１０:． ６] 傅令飞．加替沙星联合呋喃妥因治疗尿路感染３１例的疗效和安全性分析[J]．中国药业,２０１３,２２(５):３１－３２． [７] YiZhang,Cheng－fanYu,Shi－huaJin,HeZhu,Yan－qunNa．AproＧspectivecomparative study between minimallyinvasive percutaneousnephrolithotomyinsupinepositionandflexibleureteroscopyinthemanＧagementofsinglelargestoneintheproximalureter[J]．Urology,２０１３．__
论文作者:谌珩
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：输尿管论文; 患者论文; 结石论文; 碎石论文; 尿路感染论文; 术后论文; 并发症论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;