【摘要】目的：探讨PFNA（旋型股骨近端髓内钉）治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效。方法：抽取至我院就诊的骨质疏松性股骨转子间骨折患者102例（2015年3月20日—2016年5月20日），其中一组采取动力髋部螺纹钉治疗，另外一组采取PFNA治疗，对比两组患者的临床疗效。结果：实验组的手术耗时明显短于常规组，术中出血量明显少于常规组，P＜0.05；比较两组的骨折愈合时间、髋关节治疗优良率无明显差异，P＞0.05。结论：对股骨转子间骨折患者推荐采用PFNA治疗方案，其手术操作时间较短，步骤较为简便，对患者造成的创伤较小，值得实践推广。
【关键词】股骨转子间骨折；骨质疏松；PFNA；治疗
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）27-0102-02
近些年来，随着我国老龄化程度的加剧，导致骨质疏松性股骨转子间骨折的发病率逐年递增，其具有较高的致残率与致死率[1]，目前针对该类疾病患者多半采取手术进行治疗，通常选用内固定方案辅助手术治疗，其中PFNA属于一类新型的PFN系统，可将固定稳定性进一步提高，以防造成旋转与塌陷现象[2]。为了对其治疗效果进行更加深入的研究，本文将相关资料分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
抽取至我院就诊的骨质疏松性股骨转子间骨折患者102例（2015年3月20日—2016年5月20日），所有患者均判定为闭合性骨折。
采取奇偶数分组模式（n=51）。常规组：男性与女性患者分别占据27例与24例，61～85岁为年龄区间，（73.52±2.10）岁为平均年龄；12例高处坠落伤，10例车祸伤，29例扭伤（滑伤、跌伤）；实验组：男性与女性患者分别占据28例与23例，60～86岁为年龄区间，（73.44±2.05）岁为平均年龄；11例高处坠落伤，10例车祸伤，30例扭伤（滑伤、跌伤）。对比两组患者一般资料无明显差异，P＞0.05，具有良好的可比性。
1.2 方法
对实验组患者采取PFNA进行治疗。术前采取全身麻醉方案，患者采取平卧体位，并在X线机的透视下做好骨科牵引复位工作，采取患肢轻度外展位，进行内旋保持闭合复位，保持患肢尽量对位，便于将正常的肢体长度与颈干角恢复。之后放松牵引内收患肢，作一手术切口于股骨大转子顶端以上5～10cm的位置，将导针插入，并进行扩髓处理，之后将股骨颈导针插入至关节部位下方5mm处，对外侧的骨皮质进行扩充，将螺旋刀片放置于解锁状态，等到打入相应的深度后将刀片锁定，将远端的螺钉打入，之后依据患者的实际情况对锁定状态进行选择，对复位情况进行检查，之后将切口进行缝合。
对常规组患者采取DHS（动力髋部螺纹钉）治疗，手法复位方式与实验组相同，依据实际影像学检测情况选择相应的螺钉长度、钢板长度，作一股骨干外侧手术切口，将导针打入，对导针进行固定，对导针长度进行检测，依据实际检测情况选择合适的DHS联合钻头、钻孔等，将螺钉拧入，并将股骨外侧的套筒钢板进行安装。之后进行钻孔，将钢板螺钉拧入，对其固定情况进行检查后，将切口严密缝合。
1.3 判定标准
对比两组患者的手术治疗优良率。借鉴Harris髋功能创伤后功能评分进行判定，其中优表示髋关节屈曲角度在110°～150°之间，不存在髋内翻（外翻畸形情况），不存在股骨头坏死现象，可正常行走；良表示髋关节屈曲角度在90°～110°之间，存在轻微的髋关节内翻现象，无行走疼痛感；差表示髋关节屈曲角度在90°以内，存在跨内翻或者外翻畸形现象，明显的髋功能受限现象[3-4]。
1.4 统计学分析
将两组股骨转子间骨折患者的相关资料记录至SPSS19.0的统计学软件中进行处理，治疗优良率用百分比、率表示，χ2检验比较，手术耗时、出血量、愈合时间用均数±标准差（x-±s）表示，t检验比较，若组间数据差异显著以P＜0.05进行表示。
2.结果
2.1 手术相关指标分析
下表1可知，实验组患者的手术时间、出血量均明显优于常规组，P＜0.05，比较两组的骨折愈合时间无明显差异，P＞0.05。
表2 两组患者的手术相关指标分析（x-±s）
3.讨论
近些年来，随着我国老龄化程度的逐渐加剧，导致老年股骨转子间骨折的发病率逐年递增，且该类疾病患者通常存在骨质疏松等疾病，若给予保守治疗方案则容易引发相应的并发症，存在较高的致残率与致死率，因此，临床上对于该类疾病患者主张采取手术进行治疗，帮助患者能够早日恢复至正常情况，降低并发症发生率[5]。
本次研究对实验组患者采取PFNA治疗，对常规组采取DHS治疗，结果显示，实验组患者在手术耗时、出血量方面均明显优于常规组，但比较两组的骨折愈合时间与治疗优良率均无明显的差异性。其中PFNA属于一类新兴的PFN系统，属于一类股骨近端髓内固定装置方案，可将近端的螺钉固定部分更换为螺旋刀的结构，使得其错合力进一步提高，使得稳定性增加，导致内固定松动明显减少；其中主钉远端的凹陷设计便于将局部应力集中进一步分散，使得股骨干骨折发生率进一步降低[6]。而分析DHS为髓外固定系统，可通过骨折两端的嵌插达到轴向滑动性，使得骨折断端的接触保持紧密性，利于骨折的早日愈合。且分析DHS不存在良好的抗旋转效果，对于不稳定型骨折不是十分适用，且采取该类治疗方案容易引发螺钉弯曲或者拉出情况，导致治疗效果较差[7]。
综上情况可知，对股骨转子间骨折患者来说，采取PFNA进行治疗便于将其临床疗效提高，降低出血量，缩短手术时间，值得实践推广。
【参考文献】
[1]袁高翔，王蕾，张伟滨，等.动力髋螺钉与股骨近端防旋髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的有限元比较研究[J].中华创伤骨科杂志，2012，14(10)：876-882.
[2]郑上团，吴斗，赵恩哲，等.股骨近端防旋转髓内钉固定联合应用唑来膦酸治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效[J].中华创伤杂志，2016，32(4)：320-324.
[3]刘艳辉，刘艳玲，高凤梅，等.4种手术方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折疗效分析[J].临床骨科杂志，2012，15(4)：418-421.
[4]李富林，黄宇，尹东，等.三种内固定治疗伴骨质疏松不稳定型股骨转子间骨折的比较研究[J].骨科，2016，7(4)：237-242.
[5]邵贺阳，孟丽娟，陈松涛，等.两种固定方法治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效比较[J].临床骨科杂志，2015，18(6)：712-714.
[6]张利，程喜红，冯永洪，等.国产PFNA与股骨近端重建钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比[J].实用手外科杂志，2017，31(1)：71-74.
[7]高飞，周武，谢卯，等.PFNA联合规范化抗骨质疏松药物治疗老年骨质疏松性股骨转子间骨折[J].第二军医大学学报，2017，38(4)：437-442.
论文作者:田向群
论文发表刊物:《心理医生》2017年27期
论文发表时间:2017/11/23
标签：股骨论文; 转子论文; 患者论文; 骨质疏松论文; 实验组论文; 手术论文; 螺钉论文; 《心理医生》2017年27期论文;