丘北县中医医院 云南省文山州 663200
【摘 要】目的：观察丹参多酚酸盐注射液治疗血流动力学稳定的急性肺栓塞的疗效和安全性。方法：选择2013年5月-2016年3月期间在我院接受治疗的急性肺栓塞患者60例作为研究对象，随机划入观察组和对照组，观察组30例，对照组30例，分别接受丹参多酚酸盐注射和低分子肝素+华法林常规抗凝治疗，对照组单纯接受低分子肝素+华法林常规抗凝治疗，比较两组患者的脑钠肽、D-二聚体、PA、肺动脉完全再通率四项指标。结果：观察组患者脑钠肽600±15.7ng/ml，D-二聚体920±20.5ng/ml，PA18±5mmHg，肺动脉完全再通率90.0%，对照组患者脑钠肽500±14.9ng/ml，D-二聚体630±15.6ng/ml，PA13±5mmHg，肺动脉完全再通率66.7%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。结论：丹参多酚酸盐注射液治疗血流动力学稳定的急性肺栓塞疗效显著，安全性高，值得临床应用和推广。
【关键词】丹参多酚酸盐；血流动力学稳定；急性肺栓塞
为了观察丹参多酚酸盐注射液治疗血流动力学稳定的急性肺栓塞的疗效，选择2013年5月-2016年3月期间在我院接受治疗的急性肺栓塞患者60例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年5月-2016年3月期间在我院接受治疗的急性肺栓塞患者60例作为研究对象。准入标准：①肺CTA诊断确诊为急性肺栓塞。②血压90/60mmHg以上。③年龄＜80岁。排除标准：①血压低于正常值。②合并血液系统疾病。③合并多脏器功能不全。④肺动脉高压史。将全部患者随机划入观察组和对照组，其中观察组30例，年龄24-79岁，平均年龄62.6±12.7岁；男16例，女14例；中危12例，低危18例。对照组30例，年龄28-78岁，平均年龄63.8±11.7岁；男17例，女13例；中危11例低危19例。两组患者年龄、性别、严重程度等一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组患者接受低分子肝素+华法林常规抗凝治疗，监测患者各项生命指标，皮下注射低分子肝素1.0mg/kg，12h注射一次，24h后给予华法林5-10mg/次，后根据INR水平调整用量。观察组患者在此基础上给予丹参多酚酸盐注射液200mg+5%核糖注射液250ml静脉滴注，1次/d，持续14d。
1.3观察指标
14d后比较经过治疗后两组患者各项理化指标水平，包括脑钠肽、D-二聚体、PA、肺动脉完全再通率四项指标。
1.4统计学方法
本次研究使用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料（n，%）经卡方检验，计量资料（ ）经t检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者脑钠肽600±15.7ng/ml，D-二聚体920±20.5ng/ml，PA18±5mmHg，肺动脉完全再通率90.0%，对照组患者脑钠肽500±14.9ng/ml，D-二聚体630±15.6ng/ml，PA13±5mmHg，肺动脉完全再通率66.7%，组间差异有统计学意义，P＜0.05。
3讨论
肺栓塞是一种心血管疾病，是各种内外源栓子堵塞肺动脉以及分支导致的肺循环、呼吸功能障碍和由此引发的一系列临床症状和体征[1]。根据患者病情严重程度的不同，急性肺栓塞可以分为低危、中危和高危3个等级，低危和中危级别肺栓塞属于血流动力学稳定性，高危患者，血流动力学不稳定[2]。不同严重程度的肺栓塞患者死亡率有较大波动，血流动力学不稳定高危患者临床治疗以溶栓、导管去栓、抗凝治疗为主，血流动力学稳定肺栓塞患者一般给予肝素、低分子肝素+华法林抗凝治疗[3]。相关统计结果表明，肺栓塞在各类血管性疾病中致死率仅次于心肌梗死和脑中风，位居第三，确诊后3个月内死亡率高达15% [4]。丹参多酚酸盐是提取自单味中药丹参的丹参多酚酸盐类化合物，主要成分为丹乙酸镁，有活血化瘀、疏风通脉的作用，临床耐受性较好，和单味中药丹参相比，药物成分确定，质量控制容易，毒副作用小，效果稳定。丹参多酚酸盐活性成分为丹酚酸B镁，也称作丹参乙酸，总含量占到丹参多酚酸盐的80%。相关研究资料显示，丹酚酸B镁作用于人体，有清理自由基、抗氧化、调控内皮素合成释放、抑制血小板凝集等作用，对血管生成有着显著的促进作用，增加内皮细胞NO释放量，加快血管内皮细胞迁移。多项临床研究均显示，丹参多酚酸盐应用于冠心病、肿瘤、肝纤维化、癫痫、下肢静脉血栓均有着确切的疗效[5]。中医学认为，肺气不利，血气不畅，所以中医治疗肺部慢性炎症讲究活血化瘀。传统中药丹参具有活血化瘀作用的主要成分丹参多酚酸盐，由于成分确切，丹参多酚酸盐治疗血流动力学稳定急性肺栓塞安全性更高，严重的不良反应几率更低，是治疗急性肺栓塞更加安全高效的方法。呼吸道慢性炎症的基本病理改变为气道炎症性反应，随着对急性肺栓塞临床认识的加深，人们逐渐认识到，急性肺栓塞的高炎症状态和机体T细胞免疫功能异常密切相关，Treg T细胞分泌的效应蛋白IL-10能够拮抗体内的IL-17因子，有效抑制炎性反应。实验研究结果显示，急性肺栓塞患者支气管灌洗液IL-10因子水平较低，使用丹参多酚酸盐则能够调节机体的免疫功能，增强IL-10表达，从而有效抑制炎症因子IL-6、TNF-α，抑制气道高反应，缓解临床症状。
结语：
丹参多酚酸盐注射液治疗血流动力学稳定的急性肺栓塞疗效显著，安全性高，有较高的临床应用和推广价值。
参考文献：
[1]肖桂芳，陈发荣，张红霞.有/无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病肺性脑病对照观察[J].西部医学，2010，22（11）：2076.
[2]程意，唐明，李刚.上海市郊县居民COPD 相关疾病死亡率变化趋势分析[J].临床肺科杂志，2014，19（04）：659.
[3]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南：2013年修订版[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（04）：255.
[4]林琳，丁礼仁，王杰.丹参多酚酸盐注射液对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的炎症调节作用及临床疗效分析[J].上海中医药杂志，2014，48（11）：36.
[5]宋燕青，徐向阳，孙仁弟.注射用丹参多酚酸盐的临床应用概述[J].药物流行病学杂志，2012，21（08）：405．
论文作者:张永芬
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第13期
论文发表时间:2016/10/31
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