武汉市硚口区解放大道华中科技大学附属同济医院 430000
【摘 要】目的：探讨老年脑卒中住院患者护理中的危险问题与护理对策。方法：研究我院2013年7月至2016年1月期间收治的800例老年脑卒中住院患者，分为对照组和观察组各400例，其中对照组运用常规性护理，观察组运用危险性问题预防性护理干预，分析两组患者护理效果差异。结果：在危险问题发生率上，观察组为2.5%显著低于对照组为18.75%，p<0.05；在护理满意度上，观察组为97.5%显著高于对照组81.25%，p<0.05。结论：老年脑卒中住院患者需要针对可能发生的危险问题做对应的护理干预，从而来降低危险问题的发生率，提升住院期间的治疗效果。
【关键词】老年人；脑卒中；住院患者；危险问题；护理对策
老年脑卒中住院患者在一定程度上存在的意识、精神、语言和肢体功能等障碍，无法有效自理，对于住院期间所存在的危险问题也缺乏自我保护能力，因此，在该类患者的护理工作中，需要提高警惕，对可能产生的危险问题做有效的分析汇总，同时针对问题做有效的预防性护理管理，从而降低危险事件的发生，提僧护理满意度，建立和谐的医患关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究我院2013年7月至2016年1月期间收治的800例老年脑卒中住院患者，分为对照组和观察组各400例，其中对照组男性215例，女性185例；年龄范围为60岁至91岁，平均年龄为（73.26±3.15）岁；观察组男性236例，女性164例；年龄范围为60岁至93岁，平均年龄为（72.86±4.89）岁；两组患者在年龄和性别等基本情况上没有显著性差异，具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 坠床预防性护理
为患者提供床栏防护，如果患者可以自理进行单侧床栏防护，对于无法自理行动不便的卧床患者，进行双侧床栏防护，同时定时对床栏安全完好状态做检查。如果患者有明显的肢体躁动，需要嘱咐家属24h陪护，或者安排专门的陪护人员进行看护，必要情况下需要运用约束带做肢体约束，但是使用之前需要得到家属的同意和配合。如果患者年龄高、有精神异常与意识障碍，同时有痴呆问题，需要反复做安装双侧床栏和约束带的必要性，提升家属的配合度，同时不可随意的放下床栏和解开约束带。病房内采用空调做温度调节，避免使用凉席而发生患者移位而导致坠床[1]。
1.2.2 跌倒预防性护理
做好患者活动期间的看护，24h安排家属或者看护人员做陪护，帮助患者如厕、沐浴、下床活动以及坐立辅助，同时对相关陪护人员做好跌倒可能发生的危险情境，做好必要的预防性管理，同时强调跌倒的危害性，提升陪护人员的谨慎态度。同时在护理站应该做相关人员的标示，提醒护理人员强化巡查力度，尤其是在夜间的巡查力度，让护理工作做到心中有数，在交接班中要做好与家属和护理人员的沟通，提升各方面人员对患者的关注度和了解度。此外做好环境管理，保洁人员要避免地面湿滑，病房走廊需要安装扶手，下床活动或者检查需要提供轮椅或者推床，在湿滑地面要做好防护提示。病区环境应该保持光线适宜，避免昏暗无光导致视觉条件差而产生摔伤。床头的呼叫设备应该保持完好，保证患者能力及时找到护理人员，而避免下床自行到护士长寻找护理人员。床脚需要做好上锁，同时摇床柄应该做好及时有效复位[2]。
1.2.3 压疮预防性护理
要定时的做好患者压疮情况评估，对患者是否有糖尿病、意识障碍以及低蛋白血症、皮肤、大小便、年龄与肥胖消瘦体形情况做了解，评估压疮产生的危险系数，而后依据其危险情况做分级管理方式。定时的对患者进行翻身叩背护理，必要情况下可以运用气垫床来减少身体皮肤与创面的受压力，做好皮肤情况观察记录，做好交接班管理。对存在肢体功能障碍者需要做好舒适体位的摆放，同时辅助一定肢体按摩和肢体功能锻炼来改善身体状态。对于躁动患者要避免过度摩擦而产生的皮肤受损，要做好患者指甲的修建，避免对皮肤造成划伤，必要情况下可以佩戴防护手套与使用约束带。提升患者饮食状态，多摄取高蛋白、丰富维生素和适宜热量的饮食，如果存在吞咽障碍可以运用鼻饲流食处理，提升患者机体免疫力[3]。
1.2.4 误吸呛咳预防性护理
让患者保持合理的坐位进食体位，如果无法有效坐起，可以将床头进行30°至60°的抬升，进食完成后保持半小时至1小时的原体位。饮食上多采用半流食，同时嘱咐患者细嚼慢咽。一般饮水会引发呛咳，因此需要将饮食调制成糊状来方便吞咽和预防呛咳。进行鼻饲者需要做好痰液的清洁，鼻饲速度应该采取较慢处理，同时在鼻饲之后的半小时内避免翻身等活动而导致呕吐误吸。
1.2.5 烫伤预防性护理
要做病区环境的适宜温度，避免温度过低而需要运用热水袋等保温工具，同时嘱咐陪护人员避免使用保暖工具而导致皮肤的低温烫伤。
1.3 评估观察
评估观察两组患者在护理满意度和危险问题发生率上的差异。护理满意度采用百分制调查表进行，90分以上为非常满意，60分以内为不满意，60分至90分为一般满意，满意率为非常满意和一般满意人群的总比例。危险问题主要集中观察坠床、跌倒、烫伤、误吸呛咳、压疮等。
1.4 统计学分析
将采集的数据通过spss17.0统计学软件汇总分析，计数资料运用卡方检验，同时以p<0.05作为组间数据具备统计学意义的评判标准。
2 结果
在危险问题发生率上，观察组为2.5%显著低于对照组为18.75%，p<0.05；在护理满意度上，观察组为97.5%显著高于对照组81.25%，p<0.05。具体情况如表1和表2所示。
3 讨论
老年脑卒中住院患者中常见的危险问题主要集中在坠床、跌倒、误吸呛咳、压疮与烫伤等问题。坠床主要是由于患者脑部组织受损，产生个人意识与定向能力障碍，肢体活动功能不协调，甚至有精神异常；跌倒主要与坠床在发生原因上有相似性，同时由于患者采用的利尿剂、降压药、抗抑郁焦虑等药物都会产生患者出现一定定向能力障碍；误吸呛咳等是因为患者由于脑部组织受损而产生吞咽功能障碍，在进食过快或者其他不当情况下会产生窒息可能；压疮主要是由于患者无法自理，各功能异常，需要保持卧床休养来避免危险问题发生，而长时间的卧床而缺乏身体功能活动，骨突部位长时间受压会导致压疮发生；烫伤主要是由于患者在天冷气候下会产生四肢冰凉，家属在护理中会放置热水袋，但是患者由于感觉不敏感，对于低温烫伤没有及时的感受能力，从而形成烫伤。
参考文献：
[1]顾燕琍.老年脑卒中患者住院期间安全护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（9）：52-53.
[2]孙雪，宋立强，张林林等.脑卒中昏迷病人潜在的护理问题和护理对策[J].中国保健营养（下旬刊），2014，（5）：2805-2805，2807.
[3]梁志兰，王建华，杨玉叶等.脑卒中病人吞咽障碍的护理[J].中国民族民间医药，2012，21（11）：117.
论文作者:李志梅
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 危险论文; 预防性论文; 脑卒中论文; 烫伤论文; 肢体论文; 对照组论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年6月第15期论文;