黑龙江省讷河市通江社区卫生服务中心 161300
摘要：目的:观察切缝挂线手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效。方法:选择我院2017年1～6月收治的80例复杂性肛瘘患者，随机数字法分为两组，每组各40例，观察组给予切缝挂线术治疗，对照组给予传统切开挂线术治疗，观察两组的临床治疗效果。结果：观察组患者经过治疗后，显效19例，有效16例，无效5例，有效率为87.5%，对照组患者经过治疗后，显效11例，有效17例，无效12例，有效率为70.0%，结果显示观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)结论：切缝挂线术治疗复杂性肛瘘疗效确切可靠、愈合时间快、症状及体征改善明显，复发率低，具有进一步探讨、研究及推广的临床价值。
关键词：复杂性肛瘘；切缝挂线术；疗效观察
To explore the clinical effect of incision, suture and suture suspension in the treatment of complex anal fistula
Abstract:objective:to observe the clinical effect of suture and thread operation in the treatment of complicated anal fistula.Methods:80 patients with complicated anal fistula admitted in our hospital from January to June 2017 were randomly divided into two groups:40 cases in each group.To observe the clinical effect of the two groups.Results:after treatment,19 patients in the observation group were effective,16 were effective,5 were ineffective,and the effective rate was 87.5.In the control group,after treatment,there were 11 cases of marked effect,17 cases of effective effect,12 cases of ineffective,and 70.0%of effective rate.The observation group was higher than the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion:the treatment of complex anal fistula with sew and thread is effective and reliable,the healing time is fast,the symptoms and signs are obviously improved,and the recurrence rate is low.Clinical value of research and promotion.
Key words:complex anal fistula;sew and thread;curative effect observation
复杂性肛瘘是指有两个以上瘘管的肛瘘，是临床上常见的肛肠疾病，也是临床较难处理的疾病之一，其临床表现主要是肛瘘外口反复流脓，局部肿胀疼痛，甚至发热［1］。临床中常常采取手术治疗，但是术后并发症较多，且复发率也比较高，如何有效地提高患者的临床治疗效果，降低并发症和复发成为临床医师们关注的重点［2］。本文对我院2017年1～6月收治的80例复杂性肛瘘患者分别采取切缝挂线术和切开挂线术治疗的临床效果进行对比分析，探究其临床治疗效果，从而合理为该病的治疗提供参考，具体分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2017年1～6月收治的80例复杂性肛瘘患者，随机数字法分为两组，每组各40例，观察组给予切缝挂线术治疗，对照组给予传统切开挂线术治疗，观察两组的临床治疗效果。观察组男24例，女16例，年龄23～56岁，平均(43.23±11,21)岁，病程6个月～7年，平均(2.76±5.98)年。低位复杂性肛瘘18例，高位复杂性肛瘘22例；对照组男27例，女13例，年龄17～60岁，平均(45.12±13.45)岁，病程6个月～8年，平均(3.57±7.23)年。低位复杂性肛瘘20例，高位复杂性肛瘘20例。所有病例均符合复杂性肛瘘的诊断标准。两组一般资料经统计学处理，无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
对照组采用常规的切开旷置法进行操作与治疗。
观察组采用切缝挂线术进行治疗,鞍麻,术前禁食12 h,禁水4 h,局部备皮。术前1 d口服缓泻剂，进行肠道准备，麻醉方式为蛛网膜下腔阻滞麻醉或低位硬膜外麻醉。当麻醉起作用后，使患者取患侧卧位，7 5%酒精常规消毒肛周皮肤,铺置无菌巾单,明确痔管走向及内口情况。扩肛，并进行直肠的指诊，探查其内痔的位置并进行美蓝试验，确定内痔位置和管走向，进一步明确瘘管和肛门括约肌之间的关联。使用球头探针从外口缓慢向内探入，从内口穿出，并于探针尾部栓一根橡皮筋，从肛门内彻底拔除探针，让橡皮筋从肛门穿过瘘管，经由外口引出橡皮筋，顺探针切开内外口之间的皮肤，切口敞开引流，3.0%的双氧水和生理盐水反复冲洗，并做好创伤面的止血处理。使用7号丝线全层对应缝合切口，并在挂线的创口处用油纱条进行覆盖，在缝合伤口处采用碘伏纱条进行覆盖，外敷无菌敷料，宽胶布固定。
1.3观察指标
疗效标准：①痊愈：治疗后患者的伤口及时愈合，并且临床症状与体征完全消失；②有效：治疗后患者伤口能够愈合但不及时，其临床症状与体征均有明显改善；③无效：治疗后患者的伤口未能够愈合，且临床症状与体征均未见好转，术后3个月内出现复发。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×100％。
1.4统计学方法
应用SPSS21.0软件进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行2检验，P<0.05表示组间具有统计学差异。
2.结果
观察组患者经过治疗后，显效19例，有效16例，无效5例，有效率为87.5%，对照组患者经过治疗后，显效11例，有效17例，无效12例，有效率为70.0%，结果显示观察组高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)
3.讨论
复杂性肛瘘主要临床表现是流脓，脓液的多少与瘘管长短、数量密切相关，新生瘘管流脓较多，分泌物可刺激皮肤导致瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合形成时，可引起瘘管内脓液积存，导致局部肿胀疼痛，甚至引发寒热、乏力等全身感染症状[3]。而药物治疗则很难达到治愈的效果，临床经常采取手术治疗，并且具有较好的应用效果。但是，如何有效地选取正确的手术方式成为临床医师们关注的重点。因此，复杂性肛瘘手术成功的关键在于选择合适的手术方式，准确定位内口位置以找到肛瘘产生的原发病灶，并彻底清除引起肛部感染的肛窦、腺体及支导管。
复杂性肛瘘患者采取切缝挂线术治疗的临床效果明显优于传统常规的切开旷置法，观察组临床治疗总有效率87.5%，对照组临床治疗总有效率70.0%，两组比较具有明显的差异（P＜0.05）。实验证明，切缝挂线法能够有效地降低传统手术对患者周围组织的损伤，且整个操作也比较准确，从而提高临床治疗效果。同时，在该手术方式治疗复杂性肛瘘过程中，应注意尽可能地保护好肛门括约肌的功能，手术划切时应沿瘘管壁紧贴，防止伤害到正常的组织;在缝合内口时要保证管壁局部供血畅通。术后要勤换药，以免引起感染。
综上所述，临床中对于复杂性肛瘘患者给予切缝挂线术治疗的临床效果明显优于传统切开挂线术的效果，并且术后并发症也比较少，值得临床中应用与推广。
参考文献：
[1]陈瑜.切缝挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].中国医药指南,2014,12(14):211-212.
[2]冯能宙,宋奇,吴先哲.切缝挂线术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘的临床观察[J].中国现代医生,2013,51(18):127-128.
[3]周忆.切缝挂线手术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效观察[J].吉林医学,2012,33(10):2070-2071.
论文作者:于连友
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
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