山东省寿光市人民医院 262700
摘要：目的 确定B超检查在脂肪肝疹疗中的价值，探讨脂肪肝与血脂增高的内在联系。方法 2011年1月-12月3011例来我院健康体检者，通过B超检查发现脂肪肝患者216例，对其声像图进行分析、分型，并对其治疗进行监测，随访。结果 216例脂肪肝患者按其程度分为轻、中、重3度，其中轻度139例（64.35%），中度56例（25.9%），重度21例（9.72%），其声像图表现为弥漫浸润型172例（79.6%），非均匀型39例（18%），三酰甘油增高187例，脂固醇增高17例，正常12例。结论 B超检查在脂肪肝诊疗中有肯定的价值，对其程度判断及分型比较准确，对治疗方案有重要指导作用。
关键词：B超检查；脂肪肝；诊疗价值
【Summary 】the purpose make sure B the super check treat medium value in the rash of fatty liver，study fatty liver and blood fat increase high internality contact.Method January，2011-December is 3011 one who come to healthy check-up of my hospitals，discover through a super check of B the sufferer of fatty liver is 216，as to it's the voice be like diagram to carry on analysis，cent type，and as to it's cure to carry on a monitor，with visit.The sufferer of result 216 fatty livers according to his degree is divided into lightly，medium，weigh 3 degrees，among them，the light degree is 139（64.35%），56（25.9%）mid-degree，the heavy degree is 21（9.72%），its voice's being like chart now is 172（79.6%）for filling the air gradually a type，the not- even type is 39（18%），three Mao glycerin increases 187 high，the fat solid Chun increases 17 high，normal 12.The conclusion B super check makes a diagnosis and treatment in the fatty liver in have affirmative value，as to it's degree judgment and cent type are more accurate，have the importance instruction the function to the treatment project.
【Keyword 】B the super check fatty liver make a diagnosis and treatment to be worth of
2011年1月-12月3011例来我院健康体检者，通过B超检查发现脂肪肝患者216例，对其声像图进行分析、分型，并对其治疗进行监测，随访。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组男125例，女91例；年龄19-69岁，平均39岁。
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1.2 检查方法 应用超声诊断仪（探头频率3.5-5.0MHZ凸阵）常规方法扫查肝脏，观察大小、形态、包膜、边界、肝区回声光点是否增密增高及分布是否均匀、后轮廊显示情况、管状结构的变化等。特别注意的是：①要多角度、立体扫查，从不同方向观察肝脏远近场回声光点的强弱变化。②要注意仪器稳中有降种旋钮的调节，特别是TGC远近场的调节，不要人为的造成脂肪肝假像。在这一方面可以在相同条件下同时观察一些正常的肝脏声像图，或者发现远场衰减时可增强、增益，观察其变化；另一方面，也要防止漏诊的发生。③注意探头频率的选择：频率较高（6MHZ以上），穿透力不足诊断易过度；频率较低（3MHZ以下），回声光点较粗[1]。④注意耦合剂的使用情况及探头与皮肤的接触情况。所有患者超声检查结果均与血脂检查结果对照，并进行定期随访，观察其治疗效果。
2 结果
本组216例脂肪肝患者按其程度分为轻、中、重3度，其中轻度139例（64.35%），中度56例（25.9%），重度21例（9.72%），其声像图表现为弥漫浸润型172例（79.6%），非均匀型39例（18%），三酰甘油增高187例，脂固醇增高17例，正常12例。
3 讨论
3.1 关于脂肪肝的程度判断问题 关于脂肪肝程度的判断，直接影响到患者治疗方案的确定及预后。有人提出将脂肪肝分为3度（注：用3.5MHZ探头，而不是2.5MHZ探头）[2]。轻度：肝实质回声稍强，肝膈界面及肝内血管显示稍模糊；重度：回声显著增强，肝膈界面、肝内血管及右叶后部隐约可见或不能显示。以CT和肝活检作参照，超声诊断总的准确率为85%-89%，特异性为56%-93%，对中度、重度脂肪肝的准确性较好。
3.2 关于脂肪肝的分型问题 根据肝细胞内脂肪浸润的范围不同，脂肪肝可以分为两大类：一类为肝实质弥漫浸润型，另一类为非均匀型[2]。弥漫浸润型临床多见，而非均匀型易误诊为肝内占位性病变，故正确识别类型具有重要意义。
3.3 脂肪肝与血脂的关系 正常肝脂肪含量约占5%，肝内脂肪的含量增加至40%-50%，或全肝脏1/3肝小叶脂肪沉积，称脂肪肝。脂肪肝的形成与高血脂或脂肪代谢障碍有着直接的关系。其次与饮酒、长期营养不良、慢性感染或中毒、肥胖病、内分泌失调、糖尿病等也有一定的关系。血脂增高主要为中性脂肪三酰甘油增高，其次为胆固醇。
3.4 鉴别诊断 弥漫性脂肪肝应与肝脏表现强回声的弥漫性病变鉴别，如慢性肝炎、肝硬化。以下3个特征的联合出现，对脂肪肝的诊断具有很高的特异性：①肝实质回声弥漫增强，肝肾对比度加大；②伴有深部回声衰减表现；③门静脉和肝静脉的可视度降低。依此标准，诊断的敏感性可达85%以上，特异性达95%。非均匀脂肪肝超声表现复杂，其中叶段型号不难发现和诊断。局部小片脂肪浸润以及全肝弥漫性浸润残存小片正常肝时，均易误诊为肝内肿块，如强回声脂肪浸润应与血管瘤、转移癌及强回声型原发性肝癌相鉴别；低回志残存正常肝组织则应与小肝癌等肝内实性回声肿块相鉴别，鉴别要点为该肿块区无占位效应，具体可以通过以下特点来识别：非球形、直的具有棱角的几何边界，病变内或周围血管的正常分布（没有移位或扭曲）。有时正常肝组织和脂肪浸润的组织交叉分布，当超声鉴别诊断困难时，可借助于CT鉴别诊断。
3.5 脂肪肝的转归 脂肪肝的治疗原则主要是减肥、降血脂，合理用药清除肝脏多余脂肪。轻度脂肪肝为可逆性，调整饮食、合理治疗一段时间后可恢复正常，本组26例在次年查体时声像图亦恢复正常，血脂也恢复正常水平。
总之，B超检查在脂肪肝诊疗中肯定的价值，对其程度判断及分型比较准确，结合血脂增高的情况，对治疗方案的制定有着明确的指导作用。其检查方便，对预后和治疗效果可进行检测。
参考文献：
[1]陈华敏.腹部疾病超声图谱[M].北京：科学技术文献出版社，1999，16.
[2]吕明德，董宝玮.临床腹部超声诊断与介入超声学[M].广州：广东科技出版社，2004，38-39.
论文作者:董少军,魏媛媛
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：脂肪肝论文; 回声论文; 脂肪论文; 声像论文; 超声论文; 对其论文; 肝脏论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;