1.郑州市第七人民医院 河南郑州 450000；2.郑州人民医院 河南郑州 450003
摘要：目的 研究针刺结合康复训练治疗卒中后肩手综合征的临床效果。方法选择2012年7月-2015年7月我院的卒中后肩手综合征患者248例随机均分成两组，治疗组124例患者使用针刺结合康复训练进行治疗，对照组124例患者仅仅使用康复训练进行治疗，治疗前后都需进行疗效评定和日常生活能力修订的巴氏指数（MBI）评定。结果 治疗组患者的生活质量评分均明显比对照组高，治疗组总有效率为95.46%，明显高于对照组的73.25%，MBI评分也比对照组高，两组相比较，差异明显（P<0.01），具有统计学意义。结论 针刺结合康复训练治疗卒中后肩手综合征比单纯康复训练疗效更佳，非常值得临床推广应用。
关键词：针刺；康复训练；肩手综合征；临床研究
作为中风患者的常见并发症之一的肩手综合征（shoulder-hand syndrome，SHS），因其对中风后上肢功能的恢复造成影响，所以又被称为反射性交感神经营养不良综合征。上肢水肿、肩痛、活动肩关节及做屈指运动时能够加重相应部位的疼痛为肩手综合征常见的临床表现。目前针灸结合康复治疗肩手综合征已经引起了广泛的关注，究其原因不难发现针灸、康复之间相互作用、关系密切，二者结合，疗效显著。主要表现以下方面：一方面针灸不仅能够疏通经络气血，使患者减轻疼痛，而且有助于抑制交感神经的亢进活动，使肩手泵血功能得以提升、由此使患者的瘫痪上肢的运动功能及日常生活能力得以康复；另一方面康复训练能够使整个大脑皮质的功能得到增强，增加大脑接受外周传入的信息和增多向外周传出的冲动。一种简单有效的方法，针灸主要从宏观、局部角度调节机体的机能系统，从而使机体的各项机能得以正常运作；康复则侧重于从微观角度调节和干预机体。
1.一般资料
选择2013年7月-2015年7月我院的248例脑血管病后肩手综合征患者随机均分成两组，治疗组124例患者使用针刺结合康复训练进行治疗，对照组124例患者仅仅使用康复训练进行治疗。两组患者性别、年龄及病程比较，均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
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2.方法
针灸和康复两者结合‘补其不足，祛其有余”，所发挥出的综合治疗效果要优于分别使用其中任何单一手段，能够达到内外共济，效果互补，增效减毒，宏微同调、标本兼治的目的。尺泽、手三里、合谷、曲池、肩髃、肩三针、极泉、内关、外关等穴位不仅能起到使患者正气旺盛，经络疏通而且能调理脏腑功能，使患者阴平阳秘，有助于治疗取得更好的效果。针刺采用平补平泻手法捻转提插泻法等手法，可以让气血灌注全身，打开上肢痹关，气血运行，肿痛自会消除，达到通利肩手关节，使脏腑经络功能恢复正常。针刺通过刺激神经，将针刺信息由突触间联系传入脊髓，再由脊髓传出纤维，最终将神经冲动传至瘫痪肌肉，针刺刺激与神经肌肉接头也因此产生肌肉收缩。康复训练早期包含良肢位摆放、按摩、向心性加压手指、向心性缠绕法、冷热水交替浸泡法、被动-主动活动六个方面。恢复期包含作业疗法、日常生活活动能力训练两个方面。针刺治疗取患侧阿是穴、曲池、内关、外关、合谷、肩髃、肩三针、极泉、尺泽、手三里等穴，常规性消毒，在刺入后轻轻提插捻转，得气后留针30min，一共治疗五周。治疗前后都需进行疗效评定和日常生活能力修订的巴氏指数（MBI）评定。
3.结果
结果显示，经过两个月的治疗，治疗组的手功能VAS评分、MBI评分及FMA评分。运动功能FMA评分明显高于对照组，手部肿胀程度比对照组降低。在治疗四周后评价临床疗效。结果表明，治疗后两组患者上肢Fug一1meyer运动功能评分均有明显提高，视觉模拟评分也得到明显改善，在干预后的1个月、2个月、3个月，治疗组患者的生活质量评分均明显比对照组高。治疗组总有效率为95.46%，明显高于对照组的73.25%，MBl评分也比对照组高，两组相比较，差异明显（P<0.01）。由于当前方法学存在一定缺陷并缺乏可靠的证据证明针灸结合康复治疗SHS的有效性，因此，要想获得治疗卒中后SHS的最佳临床疗效，需要按照循证医学的方法进行系统的大样本、多中心、随机对照临床研究。
4、讨论
针灸是中医的传统治疗方法，具有疏通经脉，解痉止痛的功效。针灸不仅有助于促进患肢功能的改善，还能刺激人体大脑皮质产生生物电活动，诱发或缓解肌张力，使脑梗死偏瘫患者大脑的血液循环得到改善，从而进一步改善肢体功能障碍。因其自古有“经脉所过，主治所及”以及“治痿独取阳明”的理论，所以针刺选穴注重局部治疗，针灸取手三里、外关、合谷、肩髃、曲池、阿是穴等穴位。中医以益气活血、化痕通经、舒筋通络为原则治疗SHS，依据“痛则不通”“通则不痛”的原理，针刺所选外关交阳维脉，为手少阳经穴，可以用以疏通肩、手部经络气血，起到通行经络气血消肿止痛的功能；曲池为手阳明经合穴；肩髃为手阳明经穴，交于阳维脉；合谷为手阳明经原穴，三穴对于调节患肢血流，减轻疼痛反应等疗效显著。所以，多针灸结合现代康复手段特别是早期康复的综合治疗成为现代研究热点，并且取得了良好的临床疗效。
比起分别使用任何单一手段所发挥的效应，针灸结合康复治疗所发挥的综合治疗作用效果更加显著。由此可以得出结论，针刺结合康复训练治疗卒中后肩手综合征比单纯康复训练疗效更加，值得临床推广应用。
论文作者:张艳丽1,王继稳2
论文发表刊物:《健康世界》2015男21期
论文发表时间:2016/3/3
标签：针刺论文; 患者论文; 综合征论文; 针灸论文; 康复训练论文; 对照组论文; 功能论文; 《健康世界》2015男21期论文;